hypovolemic-shock-(低血容量性休克)-預(yù)覽頁
【正文】 第十八頁，共九十七頁。 Construction and Regulation of Normal Microcirculation 微循環(huán)〔 Microcirculation〕：是指微動脈和微靜脈之間的微血管中的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)的根本結(jié)構(gòu)。 Cap前括約肌 與后微 A收縮 Cap灌流的局部反響調(diào)節(jié) 真 Cap網(wǎng) 血流 ↓ 局部代謝 產(chǎn)物聚積 平滑肌對縮血管 物質(zhì)反應(yīng)性 ↓ Cap前括約肌 與后微 A舒張 真 Cap網(wǎng) 血流 ↑ 局部代謝 產(chǎn)物 被稀釋或沖走 平滑肌對縮血管 物質(zhì)反應(yīng)性 ↑ 第二十五頁，共九十七頁。如果血液的粘度升高，對血流的阻力加大， MC的 PV ↓ 。 Lillehei put forward hypothesis of microcirculatory disorder Later on, more experiments and clinic observations further confirmed and enriched this theory. 休克 時， PR↑。 1. The Alteration of Microcirculation 第三十二頁，共九十七頁。 RAAS興奮 AngII ? 腎血流量 ? TXA2? 血小板 ET ? 內(nèi)皮細(xì)胞 血管加 壓素 ? stress 垂體 小血管收縮 第三十六頁，共九十七頁。 (2) To maintain blood supply to heart and brain ① 腦血管： ② 冠狀動脈 : ③ BP維持正常 機(jī)制： 微血管反響的非均一性，血流重分布 第四十頁，共九十七頁。 ? ↓ ? 大于 ? ? ? 血液流變性質(zhì)改變， 血流阻力增大。 3. The Effect of Microcirculatory Stasis 第四十七頁，共九十七頁。 在該期，除了針對病因?qū)W的治療外，針對 MC淤滯的特點(diǎn)： 糾正酸中毒 →提高血管對活性藥物的反響 充分輸液 →擴(kuò)充血容量 〔喪失的血量、外滲的血量〕 使用血管活性藥物甚至用擴(kuò)血管藥物疏通微循環(huán) →死亡率 ↓ ↓〔 reversible depensatory stage 〕 pause 第五十一頁，共九十七頁。 〔 3〕重要器官功能衰竭 MC 灌流 ↓↓； DIC；缺氧、酸中毒 → 體液因子〔 ROS，溶酶體 酶， cytokine〕 → 心、腦、肺、肝、腎； MODS 第五十五頁，共九十七頁。 第五十七頁，共九十七頁。 ? 〔一〕 Cellular damage ? 〔二〕 Inflammatory medium overflow ? 〔三〕 Activation of intracellular message pathway 第六十一頁，共九十七頁。 〔三〕 Activation of intracellular message pathway ? 轉(zhuǎn)錄因子 NFκB pathway ? →促炎細(xì)胞因子〔 TNFα, IL1,6)， 趨化因子以及粘附分子 ↑ ? 絲裂原活化蛋白激酶 〔 mitogenactivated protein kinase, MAPK): ? →↑炎癥介質(zhì)： TNFα, IL1β, IL8,10,12, iNOS, MCP1, ICAM1 第六十五頁，共九十七頁。 Features of several mon types of shock 第六十九頁，共九十七頁。H +→↓ 心肌 2) hyperdynamic shock (warm shock): NO, KATP通道 第七十一頁，共九十七頁。 Concept SIRS (Systemic inflammatory response syndrome, 全身炎癥反響綜合征 ): 指感染或非感染病因〔創(chuàng)傷等〕作用于機(jī)體而引起的難以控制的全身性瀑布式炎癥反響的綜合征。 一種強(qiáng)烈應(yīng)激反響 反響過度 →炎癥因子的泛濫 →代謝紊亂、permeability↑,tissue perfusion↓, hypercoagulation →MODS or death 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)： ① T＞ 38℃ 或 T＜ 36 ℃ ② HR＞ 90次 /分 ③ R＞ 20次 /分或 PaCO2＜ (32mmHg) ④ WBC＞ 12 109/L或 WBC＜ 4 109/L, 或不成熟 WBC ＞ 10% 具備以上 4項中 2項或以上即可判斷發(fā)生了 SIRS。 內(nèi)源性抗炎介質(zhì)失控性釋放 第七十九頁，共九十七頁。 multiple an dysfunction syndrome 第八十二頁，共九十七頁。 3. 主要器官的功能障礙 第八十四頁，共九十七頁。 3) Renal dysfunction ? MODS易發(fā)生 ARF, 發(fā)生率僅次與肺和肝 ? 臨床表現(xiàn) :少尿 , 氮質(zhì)血癥 , 水電酸堿平衡紊亂 ? MODS時 , 如發(fā)生 ARF, 預(yù)后往往不好。 第八十八頁，共九十七頁。 第九十二頁，共九十七頁。 ? 入院查體：神志冷淡 ,血壓 60/40mmHg,脈搏 130次 /min,脈細(xì)而弱 ,皮膚濕冷。病人 24h尿量約 50ml. ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb 90 g/L, pH ,PaCO2 22mmHg ,[HCO3_] 5mmol/L, 紅細(xì)胞壓積 25%。 內(nèi)容總結(jié) (休克 )。②持續(xù)缺血，缺氧 → 局部擴(kuò)血管產(chǎn)物 (組胺，腺苷，緩激肽等 )↑ →血
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