【正文】 排低阻型休克 ) 心輸出量 ↑ ，外周阻力 ↓ ， BP ↓ 暖休克 心輸出量 ↓ ，外周阻力 ↑ ， BP ↓ 冷休克 第十九頁，共九十七頁。 Classification according to the pathogenesis of shock development 第十七頁，共九十七頁。 Sufficient blood volume Normal function of heart pump Normal function of vasoconstriction and vasodilation Effective perfusion Effective Perfusion 第十五頁，共九十七頁。 ?神經(jīng)源性休克 劇烈疼痛 ， 高位脊髓麻醉或損傷 → 血管運(yùn)動中樞抑制 → 血管擴(kuò)張 → PR ↓ ， 回心血量減少 ， Bp ↓ → Neurogenic shock 交感縮血管功能降低 預(yù)后好，低血壓狀態(tài) 第十三頁，共九十七頁。 ?心源性休克 心泵功能障礙，心輸出量? ， Bp在早期即明顯 ? 第十一頁，共九十七頁。 創(chuàng)傷性休克 pain , hemorrhage 燒傷性休克 pain, plasma loss infection shock (late) 第九頁，共九十七頁。 一、 Classification of Shock by Causes 第七頁，共九十七頁。 第五頁，共九十七頁。 shock是機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致各重要生命器官和細(xì)胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損傷的全身性病理過程 。 ? ?4. 細(xì)胞分子水平研究階段 : 20世紀(jì) 80年代以來，敗血癥性休克，細(xì)胞、亞細(xì)胞和 分子水平：細(xì)胞損傷，(促炎或抗炎 )細(xì)胞因子和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。 ? the face is pale or cyanosis ? cold and clammy skin ? rapid and thready pulse ? oliguria ? apathy ★ hypotension 第三頁，共九十七頁。(休克 ) 第一頁，共九十七頁。 Introduction ?1731年， Le Dran，創(chuàng)傷 → 臨床危重狀態(tài) ?1. 病癥描述階段 : 1895年， Waren， Crile: 臨床表現(xiàn)的經(jīng)典描述 ，整體水平 第二頁，共九十七頁。 ? 2. 急性循環(huán)衰竭認(rèn)識階段 : Ⅱ World War ，休克機(jī)制，休克是血管運(yùn)動中樞麻痹致，血壓下降〔收縮壓＜80mmHg〕，血管收縮藥，休克腎 ? : 20世紀(jì) 60年代， Lillehei，實(shí)驗(yàn)研究→微循環(huán)障礙學(xué)說：共同的發(fā)病環(huán)節(jié)是 SAS強(qiáng)烈興奮所致的微循環(huán)障礙，關(guān)鍵是組織血液灌流而不是血壓，補(bǔ)液聯(lián)合血管舒張藥。 第四頁，共九十七頁。 其主要臨床表現(xiàn)為煩躁，神志冷淡或昏迷，皮膚蒼白或出現(xiàn)花紋、四肢濕冷、尿量減少或無尿，脈搏細(xì)速、脈壓減小、和〔或〕低血壓。 第六頁，共九十七頁。 ? 失血性休克 blood loss → hemorrhagic shock : 10% (15min)可代償 20％ shock 50%death fluid loss: vomit. Diarrhea (collapse) blood loss， fluid loss → ECBV ↓ → cardiac output↓ → Bp ↓ → 減壓反射抑制，交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 → 典型的 shock表現(xiàn) : pale 、 clammy 、 rapid and thready pulse 、 oliguria 第八頁，共九十七頁。 ?感染性休克 (Infective Shock)： ? 敗血癥性休克〔 septic shock)、內(nèi)毒素性休克〔 endotoxic shock) ? ? 1) lowoutput： cold shock ? 2) highoutput： warm shock 第十頁，共九十七頁。 ?過敏性休克 組胺等 ? ? 外周阻力 ?、血漿外滲、心輸出量 ?、 Bp ? 變應(yīng)原 第十二頁，共九十七頁。 二、 Classification according to the pathogenesis of shock development ?Common fundamental of shock development: The major determinants of 第十四頁，共九十七頁。 Shock Development Blood volume? Dysfunction of heart pump Vessel volume? SHOCK 第十六頁，共九十七頁。 ① Hypovolemic shock blood volume ↓ →回心血量 ↓→cardiac output↓ , Bp ↓ → 減壓反射 → 交感 → 外周血管收縮 → tissue perfusion ↓ ↓ 三低一高： CVP、 CO、 Bp， PR ② Vasogenic shock 20 ％ /80% causes→小血管擴(kuò)張 →血管床容積 ↑,血液分布異常 →ECBV ↓ distributive shock/lowresistance shock ③ Cardiogenic shock 心泵功能