低血容量性休克與復(fù)蘇-展示頁
2024-10-08 19:07本頁面
【正文】 搏短絀，第一心音強(qiáng)弱不等n 全腹部輕壓痛，腹肌稍緊張n 急診血常規(guī)：WBC1.32*109/L，N% 70.2%, Hb 136g/L,Plt 127*109/Ln 急診生化：K 2.96mmol/L,Bun 8.68mmol//L,Scr 170.4umol/L, Glu 6.6mmol/L第十一 頁 ，共五十六 頁 。病例二n 患者黃某某，男， 77歲n 主訴：胸悶伴惡心嘔吐腹痛 10小時(shí)，加劇 2小時(shí)n 于入院前 10小時(shí)在游玩時(shí)不慎摔倒，隨后感胸悶伴惡心，并嘔吐一次，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)血壓 198/80mmHg，予靜滴藥物后血壓下降，胸悶緩解，遂回賓館休息第九 頁 ，共五十六 頁 。治療二n 入院后第 2天出現(xiàn)腹部切口全層裂開，腸管膨出，遂急診全麻下行 “剖腹探查 +空腸造瘺 +膽囊造瘺 +橫結(jié)腸造瘺 +胰周引流 +腹腔沖洗術(shù)〞n 術(shù)后加用穩(wěn)可信、替硝唑、伊曲康唑等抗感染及腸外營養(yǎng)支持等n 術(shù)后一周停用鎮(zhèn)靜藥及呼吸機(jī)支持，神志轉(zhuǎn)清，予拔除左脾窩及右肝下引流管，余引流管及胃腸減壓管仍保存，轉(zhuǎn)入胃腸外科繼續(xù)住院 39天后好轉(zhuǎn)出院第七 頁 ，共五十六 頁 。入住 ICU時(shí)情況n 生命征：神志淺昏迷， ， HR 135次 /分， R 20次 /分，BP 76/45mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 3mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢有自主活動(dòng)n 留置胃管持續(xù)胃腸減壓，引流出黃褐色液體n 腹部膨隆，腹帶包扎，中上腹見長約 18cm手術(shù)切口，敷料覆蓋，左肋下見長約 20cm手術(shù)切口，切口敷料滲血明顯第五 頁 ，共五十六 頁 。急診情況n 生命征：神志昏迷，BP 60/40mmHg，HR 112次/分n 血常規(guī)：WBC6.45*109/L，N% 89.9%, Hb 79g/L,Hct 0.21,Plt 79*109/Ln 急診生化：K 4.48mmol/L,Na 142mmol/L, Cl 115mmol/L,Ca 1.46mmol/L, Bun 6.49mmol//L,Scr 104umol/L, Glu 6.6mmol/Ln 凝血全套：PT 27.9s,APTT 62.5s,TT 21.7s, Fib 0.81 g/L第三 頁 ，共五十六 頁 。低血容量性休克與復(fù)蘇病例討論暨指南學(xué)習(xí)翁智遠(yuǎn)第一 頁 ，共五十六 頁 。病例一n 患者劉某某，男， 30歲n 主訴：車禍致上腹痛 12小時(shí)n 12小時(shí)前因車禍致上腹痛，伴面色蒼白、四肢冰冷，急送至連江縣醫(yī)院，經(jīng)輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容后行急診手術(shù) “脾切除 +腸系膜上動(dòng)脈裂傷修補(bǔ)術(shù) +十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)〞n 術(shù)后患者神志未清醒，遂緊急轉(zhuǎn)入我院急診科第二 頁 ，共五十六 頁 。n 我院急診予輸血、補(bǔ)液，并予多巴胺升壓等治療后血壓升至110/60mmHg，但心率仍達(dá) 130次 /分以上，神志未恢復(fù)n 經(jīng)多科會(huì)診后以 “全身多發(fā)傷、失血性休克〞收住 ICUn
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