低血容量性休克cj-展示頁(yè)
2024-10-03 11:36本頁(yè)面
【正文】 。 低 血 容量性休克診斷 ? 傳統(tǒng)診斷依據(jù)主要為病史、病癥、體征。 病因 ? 循環(huán)容量喪失包括顯性喪失和非顯性喪失 ? 顯性喪失是指循環(huán)容量喪失至體外 , 失血是典型的顯性喪失，如創(chuàng)傷、外科大手術(shù)的失血、消化道潰瘍、食道靜脈曲張破裂及產(chǎn)后大出血等疾病引起的急性大失血等。 概論 ? 低血容量休克〔 hypovolemic shock〕是指因機(jī)體急性大量失血或體液?jiǎn)适?、液體〔水〕嚴(yán)重?cái)z入缺乏或液體積存于第三間隙導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注缺乏、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程 ? 低血容量休克的主要死因是組織低灌注以及大出血、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征 (MODS) 第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 病例 ? 我院急診予輸血、補(bǔ)液，幵予多巴胺升壓等治療后血壓升至 110/60mmHg，但心率仍達(dá) 130次 /分以上，神志未恢復(fù) ? 經(jīng)多科會(huì)診后以“全身多収傷、失血性休克〞收住 ICU ? 既往 5年前外院行“右腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)〞，平素體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊 第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。低血容量性休克 第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 病例 ? 患者劉某某，男， 30歲 ? 主訴：車(chē)禍致上腹痛 12小時(shí) ? 12小時(shí)前因車(chē)禍致上腹痛，伴面色蒼白、四肢冰冷，急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容后行急診手術(shù) “脾切除 +腸系膜上動(dòng)脈裂傷修補(bǔ)術(shù) +十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)〞 ? 術(shù)后患者神志未清醒，遂緊急轉(zhuǎn)入我院急診科 第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 入住 ICU時(shí)情況 ? 生命征：神志淺昏迷， ， HR 135次 /分， R 20次 /分， BP 76/45mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徂約3mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢有自主活動(dòng) ? 留置胃管持續(xù)胃腸減壓，引流出黃褐色液體 ? 腹部膨隆，腹帶包扎，中上腹見(jiàn)長(zhǎng)約 18cm手術(shù)切口，敷料覆蓋，左肋下見(jiàn)長(zhǎng)約 20cm手術(shù)切口，切口敷料滲血明顯 第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 病理生理改變 低血容量休克的主要病理生理改變 ： 有效循環(huán)血容量急劇減少 ↓ 組織低灌注、無(wú)氧代謝增加、乳酸性酸中毒
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