低血容量性休克cj(參考版)
2024-10-03 11:36本頁面
【正文】 治療二 第二十六頁，共二十六頁。必要時(shí)可建立多條靜脈通路或行靜脈切開置管進(jìn)行加壓輸液，以保證快速補(bǔ)充血容量。血清乳酸水平是反映組織缺氧高度敏感指標(biāo)之一，可以較準(zhǔn)確地反映組織低灌注和休克的嚴(yán)重程度。 治療二 ? 入院后第 2天出現(xiàn)腹部切口全層裂開，腸管膨出，遂急診全麻下行 “ 剖腹探查 +空腸造瘺 +膽囊造瘺 +橫結(jié)腸造瘺 +胰周引流 +腹腔沖洗術(shù)〞 ? 術(shù)后加用穩(wěn)可信、替硝唑、伊曲康唑等抗感染及腸外營養(yǎng)支持等 ? 術(shù)后一周停用鎮(zhèn)靜藥及呼吸機(jī)支持，神志轉(zhuǎn)清，予拔除左脾窩及右肝下引流管，余引流管及胃腸減壓管仍保存，轉(zhuǎn)入胃腸外科繼續(xù)住院 39天后好轉(zhuǎn)出院 第二十五頁，共二十六頁。 ? 近年來動脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間、血乳酸去除率和堿缺失水平在臨床研究和實(shí)踐中具有判斷組織灌注和氧合狀態(tài)的獨(dú)特作用 ,與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān) ,成為評估復(fù)蘇效果的重要參考指標(biāo) 第二十三頁，共二十六頁。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇 ? 但對于合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)防止控制性復(fù)蘇 第二十二頁，共二十六頁。 第二十一頁，共二十六頁。 未控制出血的失血性休克 ? 失血性休克未控制出血時(shí)早期積極復(fù)蘇可引起稀釋性凝血功能障礙；血壓升高后，血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過度稀釋，血紅蛋白降低，減少組織氧供；并發(fā)癥和病死率增加。 第十九頁，共二十六頁。 ? 休克復(fù)蘇早期，心肺功能正常者可于 30分鐘內(nèi)迅速輸入2024ml液體；潛在或已有心肺功能不全者應(yīng)控制輸液速度，也可預(yù)防性的給予強(qiáng)心藥。 ? 休克狀態(tài)下輸液量要比失血量多 25%30%。 復(fù)蘇液體用量及輸液速度 ? 失血引起休克時(shí)，失血量一般已超過 1500ml，可于治療的第一個 30分鐘內(nèi)快速輸注平衡液 10001500ml及中分子右旋糖酐 500ml。 ? 擴(kuò)容效果不理想 ? 全血的增量效力僅 76% ，血液動力學(xué)改善效 ?果并不理想 ? 全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注 ?并發(fā)癥危險(xiǎn)性大 ? 病原體傳播： HCV, HBV, HIV ? 輸血反響 血液制品不可單純用于擴(kuò)充血容量 血紅蛋白降至 70g/L時(shí)考慮輸血，血小板數(shù)小于 50*10^9/L或確定血小板功能低下時(shí)，可輸注血小板。先鹽后糖，早期不宜輸入葡萄糖
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