低血容量性休克的救治(參考版)
2024-10-01 13:56本頁面
【正文】 81 第八十二頁，共八十二頁。失水失鹽引起的休克，一般用生理鹽水或葡萄糖鹽水，但要根據(jù)電介質(zhì)情況適當調(diào)節(jié)液體內(nèi)容?！彩臣t細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積動態(tài)監(jiān)測判斷有無血液濃縮及其動向。 81 第八十一頁，共八十二頁。應(yīng)高度重視其操作選擇，一旦手術(shù)結(jié)扎血管失敗，很難再行血管栓塞術(shù)。 ? 此技術(shù)必須具備特殊設(shè)備和熟練的操作技巧。 此操作耗時短，產(chǎn)婦痛苦小，止血效果肯定，被栓塞的髂內(nèi)動脈有較好的側(cè)支循環(huán)，栓塞后并不影響子宮和卵巢的血管供血，也不影響患者的內(nèi)分泌功能及再生育。栓塞劑是塑形明膠海棉，無毒、無抗原性的旦白膠類物質(zhì)。 77 第七十七頁，共八十二頁。髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)常用于難以控制的子宮出血，其機理是結(jié)扎遠端的動脈壓迅速下降，減少盆腔血流量和血流速度。 ?單側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù) ②雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù) ③子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù) ④單側(cè)卵巢動脈結(jié)扎術(shù) ⑤雙側(cè)卵巢動脈結(jié)扎術(shù) 76 第七十六頁，共八十二頁。 〔 6〕手術(shù)治療 對希望保存生育能力的產(chǎn)婦，尤其是在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮縮乏力性出血，經(jīng)按摩藥物治療等措施處理無效時，可采用五步盆腔血管結(jié)扎止血法，逐步選用，效果良好。 〔 5〕子宮復位 注意：子宮內(nèi)翻與粘膜下子宮肌瘤的鑒別，及時正確把內(nèi)翻的子宮復位。 有報導對產(chǎn)后出血，急診切除子宮手術(shù)后處于 DIC，繼續(xù)出血休克者，采取盆腔加壓填塞法治療，用不同物質(zhì)充填消毒紗布條后，經(jīng)腹部放入，從陰道取出，到達壓迫止血，糾正 DIC的目的，必須預(yù)防性應(yīng)用廣譜廣效抗生素。用環(huán)形鉗將無菌寬紗條長約 — 2m寬約 7— 8cm，從宮底部開始依次填滿宮腔上段而不留空隙，均勻填充至陰道上段， 24小時后從陰道取出全部填塞紗條。 71 第七十一頁，共八十二頁。 70 第七十頁，共八十二頁。 而且手術(shù)必須在糾正休克的同時進行，假設(shè)病情許可，在休克糾正后進行。 〔十一〕制止出血 是治療低血容量性休克的關(guān)鍵 . 必須在抗休克同時迅速去除病因，原那么上對休克病人應(yīng)采用快速簡單有效的止血方法，而不宜做太復雜的手術(shù)。 如發(fā)生纖溶亢進可用 6— 氨基己酸 4— 6g或抗血纖溶芳酸200— 400mg。 ? 值得提出的是目前肝素使用主張少量，用 同時輸入 3天內(nèi)新鮮血或新鮮凍干血漿補充凝血因子，抑肽酶、纖維旦白元、抗凝血酶 Ⅲ 及血小板。 使用時可用其半量靜注，另一半量靜滴，值得注意是再次使用肝素時必須用試管凝血法對凝血功能進行監(jiān)護，使凝血時間延長 15— 30分鐘之間，如有明顯出血，可靜注硫酸魚精旦白對抗。 一旦發(fā)生 DIC應(yīng)考慮用肝素，但應(yīng)慎用〔尤對有傷口患者〕， 1mg/kg/次 +生理鹽水〔或葡萄糖液〕靜注，〔 1mg=125u〕必要時 4— 6小時重復一次， 24小時總量不宜 200mg。故產(chǎn)科出血時應(yīng)積極處理，防止休克進入微循環(huán)衰竭期而發(fā)生 DIC。 63 第六十三頁，共八十二頁。如動脈氧分壓仍低于,可應(yīng)用持續(xù)呼吸道正 62 第六十二頁，共八十二頁。積極治療原發(fā)病，控制感染，防止輸液過多，應(yīng)用快速利尿劑， 61 第六十一頁，共八十二頁。 另外，肺外表活性物質(zhì)活性降低可產(chǎn)生肺不張，此種改變稱休克肺。毛細血管灌注缺乏，通透性增加，形成肺水腫。 59 第五十九頁，共八十二頁。 低 Na+合并腦水腫 (水中毒 ) 抽搐、昏迷、心衰、肺水腫、尿毒癥。 58 第五十八頁，共八十二頁。 500ml以防止心衰，肺水腫發(fā)生。 57 第五十七頁，共八十二頁。 當血容量已補足，血壓恢復正常，但每小時尿量仍 17ml，在無明顯心衰情況，應(yīng)適時給予 20%甘露醇 250ml， 30分鐘內(nèi)滴入，以改善腎皮質(zhì)的血流量， 56 第五十六頁，共八十二頁。 ? 早期少尿常由于血容量缺乏引起，此時及時補充血容量至關(guān)重要。 〔八〕休克腎的治療 腎功能衰竭表現(xiàn)少尿與無尿
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