低血容量性休克教學(xué)(參考版)
2024-10-01 13:31本頁面
【正文】 。推薦意見 12：應(yīng)用人工膠體進行復(fù)蘇時，應(yīng)注意不同人工膠體的平安性問題 (C級 )。推薦意見 6：低血容量休克的病人需要嚴(yán)密的血流動力學(xué)監(jiān)測并動態(tài)觀察其變化 (E級 )。非顯性喪失是指循環(huán)容量喪失到循環(huán)系統(tǒng)之外，血管外滲出、進入體腔內(nèi)以及其他方式的不顯性體外喪失。 內(nèi)容總結(jié) 授課內(nèi)容。 小 結(jié) ? 低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組織灌注相關(guān)，因此，提高其救治成功率的關(guān)鍵在于盡早去除休克病因的同時，盡快恢復(fù)有效的組織灌注，以改善組織細胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復(fù)正常的細胞功能。 推薦意見 24：對合并顱腦損傷的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應(yīng)防止控制性復(fù)蘇 (E級 )。 推薦意見 22：堿缺失的水平與預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時應(yīng)動態(tài)監(jiān)測 (B級 ) 第四十五頁，共四十八頁。 復(fù)蘇終點與預(yù)后評估指標(biāo) ? 臨床指標(biāo) ? 氧輸送與氧消耗 ? Sv02 ? 血乳酸 ? 堿缺失 ? 其他 皮膚、皮下組織和肌肉血管床可用來更直接地測定局部細胞水平的灌注 第四十四頁，共四十八頁。 第四十二頁，共四十八頁。 治療 ：體溫控制 ? “創(chuàng)傷致命三聯(lián)征〞：頑固性低體溫、嚴(yán)重酸中毒、凝血障礙 ； ? 低體溫增加創(chuàng)傷病人嚴(yán)重出血的危險性，是出血和病死率增加的獨立危險因素 ； ? 在合并顱腦損傷的病人控制性降溫和正常體溫相比顯示出一定的積極效果。 治療 ：酸中毒 ? 其嚴(yán)重程度與創(chuàng)傷的嚴(yán)重性及休克持續(xù)時間相關(guān) ； ? 臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時的酸中毒，但不主張常規(guī)使用，只用于緊急情況或 pH 推薦意見 18：糾正代謝性酸中毒，強調(diào)積極病因處理與容量復(fù)蘇；不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉 (D級 )。 治療 ：腸黏膜屏障功能的保護 ? 失血性休克時，胃腸道黏膜低灌注、缺血缺氧發(fā)生得最早、最嚴(yán)重 ； ? 細菌易位或內(nèi)毒素易位，該過程在復(fù)蘇的整個過程持續(xù)存在； ? 保護腸黏膜屏障功能，減少細菌與毒素易位，是低血容量休克治療和研究工作重要內(nèi)容 。 治療 ：血管活性藥與正性肌力藥 ? 多巴胺 ? 多巴酚丁胺 ? 去甲腎上腺素、腎上腺素和新福林 推薦意見 17：在積極進行容量復(fù)蘇狀況下，對于存在持續(xù)性低血壓的低血容量休克病人，可選擇使用血管活性藥物 (E級 )。 推薦意見 16：大量失血時應(yīng)注意凝血因子的補充 (C級 )。 治療 ：輸血治療 ? 濃縮紅細胞 ? 血小板 ? 新鮮冰凍血漿 ? 冷沉淀 第三十七頁，共四十八頁。 第三十五頁，共四十八頁。 推薦意見
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