低血容量性休克概要(參考版)
2024-10-01 13:14本頁(yè)面
【正文】 對(duì)于顱腦損傷病人，適宜的灌注壓是保證中樞神經(jīng)組織氧供的關(guān)鍵 第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。因此，高滲氯化鈉比等滲鹽水能較好的保存血管內(nèi)的血容量和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。內(nèi)臟器官血管更強(qiáng)烈的收縮那么有利于把有限的血容量?jī)?yōu)先供給心、腦等所謂的生命器官。 第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? Crookes等發(fā)現(xiàn)，間接測(cè)定肌肉組織氧分壓較直接測(cè)定肌肉組織氧分壓更快捷方便，對(duì)于判斷復(fù)蘇后的療效更有價(jià)值。 第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 休克復(fù)蘇后，雖然體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)已恢復(fù)到傷前水平，但 PHi仍處于較低水平，胃腸道組織缺血，酸中毒的狀況并未得到糾正。 ? 第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 堿缺失與病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ?以到達(dá)血乳酸濃度正常 (≤2mmol ／ L)為標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)蘇的第一個(gè) 24h血乳酸濃度恢復(fù)正常 (≤2mmol ／ L)極為關(guān)鍵。 第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 〔四〕復(fù)蘇終點(diǎn)的再認(rèn)識(shí) ? 傳統(tǒng)上以血壓、中心靜脈壓、心排血量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常以及心率、尿量的恢復(fù)作為灌流充分的參數(shù)和復(fù)蘇終點(diǎn)，這些指標(biāo)在實(shí)際救治中發(fā)揮著重要作用，因而在研究液體復(fù)蘇效果中有重要意義。對(duì)于顱腦損傷病人，適宜的灌注壓是保證中樞神經(jīng)組織氧供的關(guān)鍵。 ? 對(duì)出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在 8090mmHg，以保證重要臟器的根本灌注，并盡快止血；出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇 。 ? 因此提出了控制性液體復(fù)蘇 (延遲復(fù)蘇 )，即在活動(dòng)性出血控制前應(yīng)給予小容量液體復(fù)蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，防止早期積極復(fù)蘇帶來(lái)的副反響。 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 未控制出血的失血性休克復(fù)蘇 ? 未控制出血的失血性休克是低血容量休克的一種特殊類型，常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷 (貫穿傷、血管傷、實(shí)質(zhì)性臟器損傷、長(zhǎng)骨和骨盆骨折、胸部創(chuàng)傷、腹膜后血腫等 )、消化道出血、婦產(chǎn)科出血等。 ? 第三階段： ? 血管充盈期 此期機(jī)體功能逐漸恢復(fù) ,大量組織間液回入血管內(nèi)； ? 治療原那么：減慢輸液速度 ,減少輸液量 ,同時(shí)在新肺功能監(jiān)護(hù)下使用利尿劑。 ? 治療原那么：在心肺功能耐受的情況下積極復(fù)蘇 ,維持機(jī)體足夠的有效循環(huán)血量 ,此期不主張輸過(guò)多分子量較小的膠體液 ,特別是白蛋白。 第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克病程分 3個(gè)階段，根據(jù)各階段的病理生理特點(diǎn)采取不同的復(fù)蘇原那么與方案 : ? 第一階段：活動(dòng)性出血期 ,從受傷至手術(shù)后出血約8h,此期的主要病理生理為急性失血液 。 ? 膠體保持血容量方面明顯優(yōu)于晶體，晶體在維持組織間液優(yōu)于膠體，二者應(yīng)結(jié)合臨床正確使用。 〔四〕復(fù)蘇液體的量 ? 休克導(dǎo)致全身體液重新分布 ,復(fù)蘇是其逆過(guò)程 ,因此，應(yīng)時(shí)刻記?。狠斪⒌囊后w量并非完全能夠作為血容量保存在血管內(nèi) ,有相當(dāng)量的復(fù)蘇液滲出成為血管外液 ,滲出多少取決于休克的嚴(yán)重程度和血管通透性改變的程度。 ? 保持有效循環(huán)血容量 ,并補(bǔ)充由于繼續(xù)出血、炎癥介質(zhì)釋放引起的液體異常分布等因素造成的繼續(xù)喪失 ,使循環(huán)血壓能滿足根本的組織灌流 ,是改善預(yù)后的重要復(fù)蘇手段。通常采用快速擴(kuò)容觀察病人對(duì)容量負(fù)荷試驗(yàn)的反響。 6(1):2030. 第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 補(bǔ)充每日生理所需液體量 (晶體 ) ? 補(bǔ)充組織間隙和細(xì)胞內(nèi)間隙的損失量 (晶體 ) ? 利尿 (晶體 ) ? 維持正常血容量和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 (膠體 ) ? 維持血漿膠體滲透壓 (膠體 ) ? 增加微血管血流量 (膠體 ) ? 預(yù)防 /減輕基鏈系統(tǒng)的激活和創(chuàng)傷誘發(fā)的凝血功能增強(qiáng) (膠體 ) ? 預(yù)防自由基引起的細(xì)胞損傷 (膠體 ) ? 保證組織細(xì)胞氧供 (膠體 +紅細(xì)胞 ) 不同液體治療的臨床目的 Haljam228。 ? Antinori A, Balestra P, GiancolaM L. Antiretroviral drugs peratingCSF do not influence neurocognitive performance in H IV212infectedpatients responders to HAART. Presented at:eleventh conference onretroviruses and opportunistic infections, February 811, 2024: 508.〕。 〔三〕復(fù)蘇液體的選擇 ? 萬(wàn)汶 (HES130/)已經(jīng)通過(guò)降低取代級(jí)和改進(jìn)取代方式使 HES的平安性獲得明顯改善，可減少炎癥反響，降低可溶性粘
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