【正文】 inflammarory cascade →表達(dá)調(diào)控機(jī)制紊亂 → inflammatory medium overflow 第八十頁，共九十七頁。 SIRS, sepsis, septic shock and MODS 是同一病理過程的不同階段 第七十五頁，共九十七頁。 2. Infective shock ? 臨床上常見的類型 , G→septic shock 最常見 , LPS →endotoxic shock ? 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 , 與三個始動環(huán)節(jié)均有關(guān) ? 死亡率高 : SIRS ? 血流動力學(xué) : 1) hypodynamic shock (cold shock): LPS→CA。 第六十三頁，共九十七頁。 Bp進(jìn)行性下降。 4. The Symptom of Microcirculatory Stagnant Stage 第四十九頁，共九十七頁。 休克病因 SAS興奮， CA↑ 出冷汗 腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮 皮膚缺血 汗腺 分泌 ↑ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮 外周阻力 ↑ BP (– ) 脈搏細(xì)速 脈壓差 ↓ 腎缺血 少尿 面色蒼白四肢冰冷 煩躁 不安 心率 ↑ 心肌收縮力 ↑ 第四十二頁，共九十七頁。 2. The Mechanism of Microcirculatory Ischemic Anoxia 第三十四頁，共九十七頁。 ? Sixty –year of twenty century: Lillehei : classical experiments Dog, hemorrhagic shock 第二十七頁，共九十七頁。 ? Direct pathway ? Arteriovenous shunt ? True capillary pathway 第二十三頁，共九十七頁。 Shock Development Blood volume? Dysfunction of heart pump Vessel volume? SHOCK 第十六頁，共九十七頁。 ? 失血性休克 blood loss → hemorrhagic shock : 10% (15min)可代償 20％ shock 50%death fluid loss: vomit. Diarrhea (collapse) blood loss， fluid loss → ECBV ↓ → cardiac output↓ → Bp ↓ → 減壓反射抑制，交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 → 典型的 shock表現(xiàn) : pale 、 clammy 、 rapid and thready pulse 、 oliguria 第八頁，共九十七頁。 ? 2. 急性循環(huán)衰竭認(rèn)識階段 : Ⅱ World War ，休克機(jī)制，休克是血管運(yùn)動中樞麻痹致，血壓下降〔收縮壓＜80mmHg〕，血管收縮藥，休克腎 ? : 20世紀(jì) 60年代， Lillehei，實驗研究→微循環(huán)障礙學(xué)說：共同的發(fā)病環(huán)節(jié)是 SAS強(qiáng)烈興奮所致的微循環(huán)障礙，關(guān)鍵是組織血液灌流而不是血壓，補(bǔ)液聯(lián)合血管舒張藥。 ? ?4. 細(xì)胞分子水平研究階段 : 20世紀(jì) 80年代以來，敗血癥性休克，細(xì)胞、亞細(xì)胞和 分子水平：細(xì)胞損傷，(促炎或抗炎 )細(xì)胞因子和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。 創(chuàng)傷性休克 pain , hemorrhage 燒傷性休克 pain, plasma loss infection shock (late) 第九頁，共九十七頁。 Classification according to the pathogenesis of shock development 第十七頁，共九十七頁。 微循環(huán)開放和關(guān)閉的調(diào)節(jié) ? 縮血管： CA， TXA2， AngⅡ ， ET等 擴(kuò)血管： histamine, kinin, adenosine, lactic acid, PGI2, TNF, NO ? 交感神經(jīng)興奮 → 關(guān)閉 第二十四頁，共九十七頁。 第二十八頁，共九十七頁。 失血、創(chuàng)傷等 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 CA大量釋放 皮膚、骨骼肌、腹腔內(nèi)臟微血管的 α 受體 微血管顯著收縮 動 靜脈短路 的 β 受體 動 靜脈短路開放 v v 第三十五頁，共九十七頁。 1. Microcirculatory Alteration on Stagnant Anoxia Stage 第四十三頁，共九十七頁。 微循環(huán)淤血 腎血流量 ↓ 心輸出量 ↓ 回心血量 ↓ BP↓ 腦缺血 神志淡漠昏迷 腎淤血 發(fā)紺、花斑 皮膚淤血 少尿、無尿 第五十頁，共九十七頁。 3. why is it refractory 機(jī)制： ATP↓ , acidosis, NO 第五十六頁，共九十七頁。 〔二〕 Inflammatory medium overflow Severe infection, trauma and shock→★ Mφand Neutrophil→↑inflammatory medium: proinflammatory antiinflammatory →SIRS Systemic inflammatory response syndrome,全身炎癥反響綜合征 MODS Multiple an dysfunction syndrome, 多器官功能障礙綜合征 第六十四頁，共九十七