兒童膿毒性休克(完整版)
【正文】 血小板減少： 血小板 100*109/L ? 高膽紅素血癥 :血漿總膽紅素70umol/L(4mg/dl) ? 7 第七頁，共三十二頁。 3 第三頁，共三十二頁。 定 義 ? 膿毒癥 ? 感染〔可疑或證實〕引起的全身炎癥反響綜合征。 ? CRT延長〔 3s〕或花斑。 9 第九頁，共三十二頁。 ? 10 第十頁，共三十二頁。 ? 〔 2〕暖休克：高排低阻型休克。 ? 在插管前如血流動力學不穩(wěn)定應先予液體復蘇或血管活性藥物輸注，如對上述措施無反響，應盡早行機械通氣治療。 ? 〔 2〕多巴胺：心輸出量降低者予中劑量[5 9ug/〔 kg min〕 ]；休克失代償期低血壓予大劑量 [10 20ug/〔 kg min〕 ]，根據(jù)血壓調整劑量； ? 〔 3〕多巴酚丁胺：用于心輸出量降低者，[5 20ug/〔 kg min〕 ]，多與多巴胺合用。 ? 〔 3〕盡快確定和去除感染灶，如治療效果不理想那么根據(jù)藥物敏感實驗選用藥物。 ? 血糖 10 16mmol/L，予胰島素 〔 Kg 次〕皮下注射； ? 血糖 16mmol/L,予胰島素 〔 Kg次〕靜脈注射，如果血糖持續(xù)升高或無明顯下降，可予胰島素 〔 kg h〕參加生理鹽水中泵入，根據(jù)血糖下降速度及水平調整劑量； ? 開始 2小時復查血糖 1次，病情穩(wěn)定后 2 4h復查 1次直至原發(fā)病好轉。 22 第二十二頁，共三十二頁。 展望 ? 膿毒癥相關的序貫器官衰竭評分〔 SOFA〕 25 第二十五頁，共三十二頁。心動過速〔低體溫者可無心動過速〕。 。血小板減少： 血小板 100*109/L。 展望 ? 改進的 Glasgow昏迷評分法 27 第二十七頁，共三十二頁。 ? 〔 3〕營養(yǎng)支持：根據(jù)病情盡可能予腸內營養(yǎng)，如不能耐受那么予腸外營養(yǎng)。先予 25%GS1 4ml/〔 Kg 次〕靜脈推注，半小時后復查血糖，必要時上訴劑量在推注 1次，并予10%GS5 8mg/(kg min)泵入維持，并逐漸減量停用；必要時加用激素或胰高血糖素，最根本在于病因治療。 治 療 ? 〔五〕腎上腺皮質激素 ? 〔 1〕應用指針：對液體復蘇無效、兒茶酚胺抵抗型休克〔腎上腺素或去甲腎上腺素抵抗〕；或有爆發(fā)性紫癜；因慢性病接受腎上腺皮質激素治療；垂體或腎上腺功能異常。 17 第
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