ww嚴重感染和感染性休克(完整版)
【正文】 (推薦級別 : E級 )。 控制感染源 ?評估和控制感染灶 (推薦級別 :E級 ) ? 根據(jù)患者的具體情況 ,通過權衡利弊 ,選擇適當?shù)母腥究刂剖侄?(推薦級別 :E級 ) ? 假設感染灶明確 (如腹腔內(nèi)膿腫、胃腸穿孔、膽囊炎或小腸缺血 ),應在復蘇開始的同時 ,盡可能控制感染源 (推薦級別 :E級 )。存在威脅生命的低血壓時 ,即使低血容量狀態(tài)尚未糾正 ,液體復蘇的同時可以暫時使用升壓藥以維持生命和器官灌注 (推薦級別 :E級 ) ? 去甲腎上腺素和多巴胺是糾正感染性休克低血壓的首選升壓藥 (推薦級別 :D級 )。假設同時存在低血壓 ,應聯(lián)合使用升壓藥 (推薦級別 :E級 ) ?不推薦提高心排指數(shù)到達目標性的高氧輸送 (推薦級別 :A級 )。 第十七頁，共三十一頁。外科手術或有創(chuàng)操作通常要求血小板計數(shù)50 103/L(推薦級別 :E級 )。角半臥位 ,以防止呼吸機相關肺炎的發(fā)生 (推薦級別 :C級 ) 第二十一頁，共三十一頁。 SBT時可采用 5cmH2O持續(xù)氣道正壓通氣或 T管 (推薦級別 :A級 )。早期應每隔 30～ 60min測定一次血糖 ,穩(wěn)定后每4h測定一次 (推薦級別 :D級 )。 深靜脈血栓 (DVT)的預防 ? 嚴重感染患者應使用小劑量肝素或低分子肝素預防 DVT。 支持治療強度 ? 應當與患者及其家屬討論和交流可能的治療結果以及理想治療目標 ,以患者的最佳答案利益為原那么來決定治療的強度 (推薦級別 :E級 )。pH≥ (推薦級別 :C級 ) 第三十一頁，共三十一頁。 第三十頁，共三十一頁。既往有 DVT史的嚴重感染患者 ,應聯(lián)合應用抗凝藥物和物理性預防措施 (推薦級別 :A級 )。 第二十四頁，共三十一頁。 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥使用 ?首先需制訂具體的鎮(zhèn)靜方案 ,包括鎮(zhèn)靜目標和鎮(zhèn)靜效果評估 (推薦級別 :B級 )。其條件包括 : 。 感染所致 ALI和 (或 )ARDS的機械通氣 ? ALI和 (或 )ARDS患者應防止高潮氣量和高氣道平臺壓 ,早期應采用較低的潮氣量 (如在理想體重下 6ml/kg),使吸氣末平臺壓不超過30cmH2O(推薦級別 :B級 )。
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