ww嚴(yán)重感染和感染性休克(完整版)
【正文】 (推薦級(jí)別 : E級(jí) )。 控制感染源 ?評(píng)估和控制感染灶 (推薦級(jí)別 :E級(jí) ) ? 根據(jù)患者的具體情況 ,通過權(quán)衡利弊 ,選擇適當(dāng)?shù)母腥究刂剖侄?(推薦級(jí)別 :E級(jí) ) ? 假設(shè)感染灶明確 (如腹腔內(nèi)膿腫、胃腸穿孔、膽囊炎或小腸缺血 ),應(yīng)在復(fù)蘇開始的同時(shí) ,盡可能控制感染源 (推薦級(jí)別 :E級(jí) )。存在威脅生命的低血壓時(shí) ,即使低血容量狀態(tài)尚未糾正 ,液體復(fù)蘇的同時(shí)可以暫時(shí)使用升壓藥以維持生命和器官灌注 (推薦級(jí)別 :E級(jí) ) ? 去甲腎上腺素和多巴胺是糾正感染性休克低血壓的首選升壓藥 (推薦級(jí)別 :D級(jí) )。假設(shè)同時(shí)存在低血壓 ,應(yīng)聯(lián)合使用升壓藥 (推薦級(jí)別 :E級(jí) ) ?不推薦提高心排指數(shù)到達(dá)目標(biāo)性的高氧輸送 (推薦級(jí)別 :A級(jí) )。 第十七頁，共三十一頁。外科手術(shù)或有創(chuàng)操作通常要求血小板計(jì)數(shù)50 103/L(推薦級(jí)別 :E級(jí) )。角半臥位 ,以防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生 (推薦級(jí)別 :C級(jí) ) 第二十一頁，共三十一頁。 SBT時(shí)可采用 5cmH2O持續(xù)氣道正壓通氣或 T管 (推薦級(jí)別 :A級(jí) )。早期應(yīng)每隔 30～ 60min測(cè)定一次血糖 ,穩(wěn)定后每4h測(cè)定一次 (推薦級(jí)別 :D級(jí) )。 深靜脈血栓 (DVT)的預(yù)防 ? 嚴(yán)重感染患者應(yīng)使用小劑量肝素或低分子肝素預(yù)防 DVT。 支持治療強(qiáng)度 ? 應(yīng)當(dāng)與患者及其家屬討論和交流可能的治療結(jié)果以及理想治療目標(biāo) ,以患者的最佳答案利益為原那么來決定治療的強(qiáng)度 (推薦級(jí)別 :E級(jí) )。pH≥ (推薦級(jí)別 :C級(jí) ) 第三十一頁，共三十一頁。 第三十頁，共三十一頁。既往有 DVT史的嚴(yán)重感染患者 ,應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗凝藥物和物理性預(yù)防措施 (推薦級(jí)別 :A級(jí) )。 第二十四頁，共三十一頁。 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥使用 ?首先需制訂具體的鎮(zhèn)靜方案 ,包括鎮(zhèn)靜目標(biāo)和鎮(zhèn)靜效果評(píng)估 (推薦級(jí)別 :B級(jí) )。其條件包括 : 。 感染所致 ALI和 (或 )ARDS的機(jī)械通氣 ? ALI和 (或 )ARDS患者應(yīng)防止高潮氣量和高氣道平臺(tái)壓 ,早期應(yīng)采用較低的潮氣量 (如在理想體重下 6ml/kg),使吸氣末平臺(tái)壓不超過30cmH2O(推薦級(jí)別 :B級(jí) )。
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