【正文】 鼠實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，中量 快速輸液組存活率最高。爭論 2 休克復(fù)蘇時機(jī)？? 延遲復(fù)蘇的概念– 即對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有 活動性出血的休克病人 ，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前，只給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。爭論 3 早期復(fù)蘇液體的選擇？? 高滲氯化鈉溶液 HS（ % NaCl solution） ％NaCl及 ％ NaCl等四種高張溶液 ：– 優(yōu)點(diǎn)：能快速提高血容量、提高局部組織器官的灌注，改善微循環(huán)，還具有對心、肺功能干擾小和不增加顱內(nèi)壓、用量小、對 頑固性休克的也有良好的復(fù)蘇作用 等。早期復(fù)蘇液體的選擇？? 攜氧液： 最符合生理需要。到目前為止尚無大型、前瞻性、多中心、隨機(jī)對照研究結(jié)論對選擇復(fù)蘇液體的種類提供指導(dǎo)性意見。（ C級）? 推薦意見 26：入院 GCS評分在 4－ 7分 的低血容量休克患者 3小時內(nèi)開始控制性降溫。腸上皮細(xì)胞擁有高效的轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖和其他營養(yǎng)物質(zhì)的能力，而糖類及氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)與 Na＋ 和水分子的轉(zhuǎn)運(yùn)相偶聯(lián)，每個葡萄糖分子轉(zhuǎn)運(yùn)入血的同時有 2個 Na＋ 及 223個水分子進(jìn)入血液。– 其主要手段就是往腹腔內(nèi)注射液體，以改善腸道及內(nèi)臟器官血液循環(huán)， 防止器官功能衰竭。液體復(fù)蘇方法？? b、 增加重要器官血流 ，改善細(xì)胞能量代謝：其機(jī)理基本同上（舒張血管，改善微循環(huán)，增加細(xì)胞血供）。繼之，腹腔內(nèi)的液體被吸收，淋巴循環(huán)及血液循環(huán)得到有效恢復(fù)。復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)？? 混合靜脈氧飽和度（ SvO2）– SvO2 的變量可反映全身氧攝取，在理論上能表達(dá)氧供和氧攝取的平衡狀態(tài)。復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)？? 堿缺失（ Base Deficit， BD）：– 可較好地反映組織灌流和全身組織酸中毒情況。? 研究表明，代謝性酸中毒的處理應(yīng)著眼于 病因處理、容量復(fù)蘇 等干預(yù)治療，在組織灌注恢復(fù)過程中酸中毒狀態(tài)可逐步糾正，過度的血液堿化使氧解離曲線左移，不利于組織供氧。– PslCO2 與動脈血乳酸變化呈現(xiàn)高度一致性。– 此期的主要病理生理特點(diǎn)是急性失血（失液），控制活動性出現(xiàn)，盡快手術(shù)治療。（ EDGT）休克的臨床分期和治療原則? 第三階段為血管再充盈期。 04:10:0404:10:0404:10Wednesday, March 24, 20231乍 見 翻疑夢，相悲各 問 年。 三月 2104:10:0404:10Mar2124Mar211世 間 成事，不求其 絕對圓滿 ，留一份不足，可得無限完美。 04:10:0404:10:0404:103/24/2023 4:10:04 AM1越是沒有本 領(lǐng) 的就越加自命不凡。 4:10:04 上午 4:10 上午 04:10:04三月 21MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看專 家告 訴。 04:10:0404:10:0404:10Wednesday, March 24, 20231知人者智，自知者明。 三月 21三月 2104:10:0404:10:04March 24, 20231意志 堅(jiān) 強(qiáng) 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 24 三月 20234:10:04 上午 04:10:04三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。– 此期的治療原則是減慢輸液速度，減少輸液量。如復(fù)蘇后 SVO2仍然不達(dá)標(biāo)，可予多巴胺。復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)? 上述 【 心排血指數(shù)（ CI）、 氧供 （ DO2 ） 、氧耗（ VO2）、 血乳酸 、堿缺失、胃黏膜 pH（ pHi）、舌下黏膜二氧化碳分壓 】 指標(biāo)均為組織氧代謝的監(jiān)測指標(biāo)。 復(fù)蘇的終點(diǎn)？? 胃黏膜 pH值（ pHi）：– 胃黏膜為休克缺氧最早累及器官，也是復(fù)蘇后最后恢復(fù)的器官，監(jiān)測其 pH值（反映組織灌流、氧供）有重要意義。– 其與創(chuàng)傷后頭 24小時晶體和血液補(bǔ)充量相關(guān) .堿缺失加重與進(jìn)行性出血大多有關(guān)。– 但缺乏在低血容量休克中研究的證據(jù)，至今還缺少與乳酸、 DO2和胃粘膜 pH作為復(fù)蘇終點(diǎn)的比較資料。– 液體的選擇：晶體液還是膠體液？高滲、低滲還是等滲？– 合適的劑量？– 與延遲、低壓、低溫復(fù)蘇的關(guān)系？– 腹腔復(fù)蘇與腹腔間隙綜合證的關(guān)系？目錄? 定義、分類、診斷? 失血性休克復(fù)蘇方法的發(fā)展及爭論? 復(fù)蘇方法? 復(fù)蘇終點(diǎn)? 血管活性藥物? 目標(biāo)指導(dǎo)治療復(fù)蘇的終點(diǎn)? 1 傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)： 傳統(tǒng)復(fù)蘇目標(biāo)為患者的 心率（＜ 120次 /分）、血壓（平均動脈壓＞ 60mmHg）、中心靜脈壓 512cmH2O、神志改善和尿量（＞） ， 但這些指標(biāo)通常不能充分反映組織灌注和氧合狀況。參與反應(yīng)的主要炎性因子有IL TNF等，主要抗炎因子為 IL10等。– 腹腔復(fù)蘇有可能成為常規(guī)休克液體復(fù)蘇的一個重大突破。? 因此，在口服液中加入 適當(dāng)比例糖類及鹽類 成分能明顯促進(jìn)液體吸收。該方法可為某些認(rèn)為已不可救治的大出血傷員贏得救治時間。? 建議：血小板計(jì)數(shù) 100 X109/L，可以不輸注；血小板計(jì)數(shù) 50 X109/L，應(yīng)考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)在 50100 X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定 ? 推薦意見 19：復(fù)蘇時紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為 1:1。– 紅細(xì)胞濃縮液：血黏度高時，須稀釋后用。? %ns500ml(約 5g Nacl)? 配成 3%ns(需加 10g Nacl)爭論 3 早期復(fù)蘇液體的選擇？? 人工膠體液：右旋糖酐、 6%羥乙基淀粉、琥珀酰明膠。爭論 3 早期復(fù)蘇液體的選擇？? 液體復(fù)蘇治療時可以選擇兩種液體 :晶體溶