創(chuàng)傷失血性休克復(fù)蘇策略-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 尿量 ≥(70=35ml)? SVO2 ≥70%? 血乳酸 ﹤ 2mmol/l休克的臨床分期和治療原則? 第一階段為活動(dòng)性出血期，從受傷到手術(shù)止血，約 8 h。– 同樣此期也不主張輸注過(guò)多的膠體溶液，特別是白蛋白，尿量控制在 20～ 40 mL/h。 三月 2104:10:0404:10Mar2124Mar211故人江海 別 ，幾度隔山川。 04:10:0404:10:0404:103/24/2023 4:10:04 AM1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的 積 累。 三月 21三月 21Wednesday, March 24, 2023 閱讀 一切好 書(shū) 如同和 過(guò) 去最杰出的人 談話(huà) 。 2023/3/24 4:10:0404:10:0424 March 20231一個(gè)人即使已登上 頂 峰，也仍要自 強(qiáng) 不息。 勝 人者有力，自 勝 者 強(qiáng) 。 24 三月 20234:10:04 上午 04:10:04三月 211楚塞三湘接， 荊門(mén) 九派通。 三月 214:10 上午 三月 2104:10March 24, 20231行 動(dòng) 出成果，工作出 財(cái) 富。– 同時(shí)在心、肺功能監(jiān)護(hù)下可使用利尿劑。– 改善凝血功能，輸注血漿，冷沉淀，血小板– 這期不主張用全血及過(guò)多的膠體溶液復(fù)蘇，這是為了防止一些小分子蛋白質(zhì)在第二期進(jìn)入組織間隙，引起過(guò)多的血管外液體扣押，同時(shí)對(duì)后期恢復(fù)不利。? 總之，應(yīng)對(duì)用于判斷液體復(fù)蘇終點(diǎn)的參數(shù)進(jìn)行綜合分析。– pHi可反映內(nèi)臟或局部組織的血液灌流狀態(tài)，對(duì)休克具有早期預(yù)警意義 。堿缺失增加而似乎平穩(wěn)的患者需細(xì)心檢查有否進(jìn)行性出血。 復(fù)蘇的終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)？? 血乳酸水平 (BL) ：– 直接反映無(wú)氧代謝，可作為機(jī)體低灌注的一面鏡子，其水平升高提示氧債的增加。? 復(fù)蘇的終點(diǎn)應(yīng)是糾正器官低灌注和組織氧合不足。液體復(fù)蘇方法？? d、 減輕組織缺血 再灌注損傷– 缺血 再灌注均可引起組織細(xì)胞不同程度的功能損害，后者的危害可能更大。液體復(fù)蘇方法？? 腹腔復(fù)蘇的主要作用：? a、 舒張腸道血管，改善腸道微循環(huán) ：– 腸道是 MODS的始動(dòng)器官。液體復(fù)蘇方法？? 口服液體復(fù)蘇的局限性及需要解決的問(wèn)題：– 口服復(fù)蘇的早期治療效果已初步證實(shí)，但其 遠(yuǎn)期療效及對(duì)預(yù)后的影響仍不確定 。復(fù)蘇體溫？? 低體溫是指中心溫度低于 35℃? 輕度低溫為 32～ 35℃? 中度低溫為 28～ 32℃? 重度低溫為 28℃ 以下目錄? 定義、分類(lèi)、診斷? 失血性休克復(fù)蘇方法的發(fā)展及爭(zhēng)論? 復(fù)蘇方法? 復(fù)蘇終點(diǎn)? 血管活性藥物? 目標(biāo)指導(dǎo)治療液體復(fù)蘇方法? 靜脈液體復(fù)蘇? 口服液體復(fù)蘇? 腹腔復(fù)蘇？? 靜脈復(fù)蘇? 外周靜脈? 中心靜脈（鎖骨下靜脈）液體復(fù)蘇方法？? 口服液體復(fù)蘇：– 是指在傷員清醒時(shí)自服或昏迷時(shí)由他人通過(guò)鼻胃管分次注入糖電解質(zhì)溶液的復(fù)蘇方法。（ C級(jí)）爭(zhēng)論 4 復(fù)蘇體溫? 低溫復(fù)蘇與常溫復(fù)蘇？– 通常認(rèn)為，失血性休克患者常伴有體溫降低，其原因是多方面的，有失血本身造成，也有治療措施導(dǎo)致，也可能是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制。– 紅細(xì)胞代用品（氧載體）：無(wú)基質(zhì)血紅蛋白液和氟碳液，正在研究階段。– 優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)容作用強(qiáng)， 1∶1 替代血液，作用時(shí)間較長(zhǎng)；– 缺點(diǎn)： 過(guò)量使用，漏入組織，加重組織水腫，影響組織功能；可影響凝血功能，有過(guò)敏反應(yīng)；此外，膠體液也具有較強(qiáng)的激活中性粒細(xì)胞作用。由于 5 %葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙 ,因此不推薦用于復(fù)蘇治療。爭(zhēng)論爭(zhēng)論 1爭(zhēng)論 2 休克復(fù)蘇時(shí)機(jī)？? A、快速、充分、正壓、復(fù)溫復(fù)蘇，? B、失血性休克發(fā)生后快速給予大量液體；? C、正性肌力或血管活性藥物以盡快恢復(fù)血壓；? 這個(gè)過(guò)程被描述為 “stay and treat” 1觀點(diǎn)一：即刻復(fù)蘇也有學(xué)者提出：對(duì)出血尚未被有效控制的傷員不再進(jìn)行復(fù)蘇，而是爭(zhēng)取時(shí)間緊急后送，直到具備進(jìn)行止血手術(shù)條件前才開(kāi)始復(fù)蘇。? 限制性（低壓）液體復(fù)蘇? 主要機(jī)制是尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)。 (6)尿量 30 ml/h (成人 )但注意腎性與腎前性低血量少尿鑒別 ,見(jiàn)表 2。 ? 休克? 本質(zhì)： 組織細(xì)胞缺氧 損害 —— 機(jī)體代償性提高灌注壓 —— 失代償，組織缺氧 —— 休克? 多種原因? 具有相同或相似臨床癥候群第一個(gè)死亡高峰第二個(gè)死亡高峰第三個(gè)死亡高峰?創(chuàng)傷創(chuàng)傷 后休克的后休克的 初期治初期治療療 是減少是減少 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 死亡率的死亡率的關(guān)關(guān) 鍵鍵 和決定因素和決定因素 2 休克的分類(lèi)? 一、按病因分類(lèi)? 低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過(guò)敏性休克 優(yōu)點(diǎn)：有助診斷基礎(chǔ)病 缺點(diǎn)：對(duì)休克認(rèn)識(shí)局限?按血流動(dòng)力學(xué)分類(lèi) [1]?低血容量性休克?心源性休克?阻塞性休克?血管源性休克[1]邱海波主編， ICU主治醫(yī)師手冊(cè)（第一版），江蘇科技出版社血液流動(dòng)的主要影響因素? 心輸出量– CO? 血容量（中心靜脈壓）– CVP? 外周血管阻力– SVR? 低血容量性休克– 血容量減少（ CVP↓ ）導(dǎo)致心輸出量下降（ CO↓），進(jìn)而外周血管阻力增加（ SVR↑ ）以維持正常灌注壓– 因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。? 5 休克早期診斷? 有外傷史或出血史，休克早期表現(xiàn)： （ 1）神志恍惚或清醒而興奮； (2)脈搏 100次 /分鐘 ,或異常緩慢 ?？偨Y(jié)（ 1）? 一看 (神志、面色 ),精神狀態(tài)改變，皮膚濕冷 ? 二摸 (脈搏、肢濕 ),心率＞ 100次 /分 ? 三測(cè) (血壓 ),收縮壓下降（ 90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降40mmHg）或脈壓差減少（ 20mmHg）， ? 四量 (尿量 ) ＜ ? 有緩慢輸液有利于改善失血性休克動(dòng)物預(yù)后的報(bào)道；也有大
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1