【正文】 適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以減輕病人痛苦。必要時行氣管插管或氣管切開。3》若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來緩解癥狀。1》行直腸指診，已明確直腸有無損傷。4》出現(xiàn)足下垂時，用軟枕保持花關(guān)節(jié)于功能位，防止跟腱攣縮。8 手術(shù)前后護(hù)理1》手術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作常規(guī)檢驗、皮膚準(zhǔn)備、血型及交叉配血試驗、藥物過敏試驗等。傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重行走。觀察小便顏色，性質(zhì)，量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師給予處理。防止尿路感染，2鼓勵病人多飲水，以利排尿，以免造成尿路結(jié)石，如發(fā)現(xiàn)尿路渾濁或結(jié)晶，應(yīng)膀胱沖洗，3保持尿管通暢，防受壓扭曲并妥善固定以防脫出，每1周更換尿管，防止逆行感染及尿堿沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿標(biāo)本送檢。遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道：快速、及時、足量的，輸液輸血來補(bǔ)充血容量。一般失血：補(bǔ)液=1:34 必要時加壓輸血、血漿、右旋糖酐，羥乙基淀粉及時糾正酸中毒。第四篇：骨盆骨折疾病護(hù)理查房疾病查房教案查房題目：骨盆骨折 查房時間：主查老師姓名：職稱：查房對象一般資料：姓名：吳麗娟性別：女 年齡27歲 床號：20 住院號：467208 學(xué)時數(shù)：2h 查房目標(biāo)：，治療原則和護(hù)理。10月份疾病查房日期：地點： 主持人：主查人：查房病人：床號 20床 姓名：吳麗娟 性別 女 年齡27歲 住院號 467208 疾病診斷：左髖臼粉碎性骨折，左恥骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神經(jīng)損傷，雙跟骨骨折。入院診斷：入院診斷：左髖臼粉碎性骨折，左恥骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神經(jīng)損傷，雙跟骨骨折。治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過：10月07日 醫(yī)囑予以一級護(hù)理，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗休克治療：輸液（706代血漿1000ml）、輸懸浮紅細(xì)胞4U，頭孢呋辛抗感染。實驗室檢查:PT：，Ｄ２聚體＞10000ng/mL。醫(yī)囑予以:骨科一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，輸懸浮紅細(xì)胞4U，補(bǔ)液，抗炎，護(hù)胃，營養(yǎng)神經(jīng)，能量支持治療。10月13日Ｄ２聚體＞7560ng/mL，雙下肢血管彩超正常。選擇肘關(guān)節(jié)以上部位或頸外靜脈，不宜注射在下肢。觀察胸、腹、腦部表現(xiàn)和體征以及多發(fā)骨折情況。取平臥雙下肢抬高位，避免肢體外旋。，觀察患者病情及生活所需，做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其增加舒適感。督促患者鍛煉45次/天，100200次/每次。定時叩肺。，觀察患者病情及生活所需，做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其增加舒適感。病史中Ｄ２聚體＞10000ng/mL后復(fù)查結(jié)果動態(tài)不夠及時。作為骨科護(hù)士，在接診骨盆骨折患者時，首先思想上做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，常合并大量出血，休克發(fā)生率很高，又常常合并腹腔、盆腔臟器損傷，泌尿、生殖道損傷以及血管、神經(jīng)損傷，病情變化迅速，病死率較高?；颊呱裰厩宄?，血壓100/70mmhg，脈搏100次/min，呼吸23次/min，血氧飽和度98%。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)存在。一、循環(huán)方面，適當(dāng)補(bǔ)充液體，并要是給予心血管活性藥物多巴胺維持學(xué)流動力學(xué)平穩(wěn)；二、予以面罩吸氧4L|min，保證氧合，予鹽酸氨溴索注射液300mg化痰，維持氣道通暢；三、抗感染治療，四、重要臟器功能維護(hù) 護(hù)士長：聽了護(hù)士任飛燕匯報的病史，我們對該患者的情況有了大致了解大家有沒有補(bǔ)充或想進(jìn)一步了解的情況？護(hù)師季尹霞：我想問一下患者這2d的24h出入量分別是多少？ 責(zé)任護(hù)士任飛燕：患者入院后第一天，輸入紅細(xì)胞懸液1200ml，血漿600ml，補(bǔ)液3000ml，入量為4800ml，尿量有3000ml,；第二天，輸入紅細(xì)胞懸液600ml，血漿200ml，補(bǔ)液2250ml，入量為3050ml，尿量有2800ml；今日為第三天，需輸入紅細(xì)胞懸液400ml，血漿200ml，補(bǔ)液2000ml。護(hù)士長：很好，請徐麗麗給大家詳細(xì)說明一下骨盆的解剖特點及結(jié)構(gòu)為何會導(dǎo)致骨折后大量出血？主管護(hù)師徐麗麗：首先我們可以從骨盆的解剖特點來看，構(gòu)成骨盆的大部分骨為松質(zhì)骨，其供血非常豐富。骨盆骨折為松質(zhì)骨骨折，本身出血較多，骨盆骨折錯位，常損傷靠近盆壁靜脈叢多且無靜脈瓣阻擋回流，以及中小動脈損傷均可導(dǎo)致骨盆骨折大量的出血。骨盆骨折多見于平時交通事故等高能量外傷，失血性休克時骨盆骨折最常見的并發(fā)癥，所以對骨盆骨折患者，我們一定喲啊通過細(xì)致、嚴(yán)密的護(hù)理觀察，評估組織灌注量的改變，及早發(fā)現(xiàn)休克以及防止休克的進(jìn)一步發(fā)展。休克早期皮膚蒼白、肢端皮膚濕冷，提升外周血管收縮，微循環(huán)灌流不足。當(dāng)休克持續(xù)時間較長時，可引起急性腎小管壞死，發(fā)生器質(zhì)性的腎衰竭。目的是為了避免搬運中擾動不穩(wěn)定的骨盆，增加創(chuàng)傷出血，加重休克。由于該患者在急診已給予抗休克治療，我們?nèi)肟谱o(hù)理體檢所得到的血壓和脈率不能完全反映出患者的失血量。此時，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)得到顯著改善，全身組織間的水分就會回到血管里，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，此時補(bǔ)液速度不僅應(yīng)慢下來，而且總?cè)肓繎?yīng)小于或等于出量。它在一定程度上反映測壓當(dāng)時患者的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。急性呼吸窘迫綜合癥常常是多器官衰竭的先兆，表面肺功能的改變起關(guān)鍵性作用。而且臨床實踐證實在短時間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。護(hù)師蔣燕:在這我也補(bǔ)充一點，就是對于休克的患者，我們一定要做好護(hù)理安全管理，預(yù)防意外。大家對這次的查房做了很充分的準(zhǔn)備，特別是護(hù)理觀察及護(hù)理措施方面進(jìn)行了深入淺出的分析，各項護(hù)理措施具體有效，并且非常注意保護(hù)患者安全。提高了我們對危重患者護(hù)理的水平。但不能用熱水袋直接加溫。休克時，用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時，尤應(yīng)注意某些影響氣道通暢的因素，如神志已趨向不清的患者，舌根容易后墜而堵住喉頭，阻塞呼吸，此時應(yīng)以紗布包住舌頭用舍鉗將舍拉出，使呼吸道通暢。可以酌情應(yīng)用強(qiáng)心藥，分次小量輸液負(fù)荷試驗，如無不良反應(yīng)，方考慮用縮血管藥。前面，老師講到用中心靜脈壓來調(diào)整輸液滴速，我想了解一下具體該如何控制輸液速度。護(hù)士長：關(guān)于這點，我來強(qiáng)調(diào)一下。因為23條靜脈通道可快速、有效地補(bǔ)充血容量如輸血輸液以及應(yīng)用血管活性藥物。護(hù)士長：我們此例患者已出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足，組織灌注改變發(fā)生休克，責(zé)任護(hù)士任飛燕給我們說說你采取了哪些護(hù)理措施？為什么采取這些護(hù)理措施？責(zé)任護(hù)士任飛燕：好的。應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取進(jìn)一步措施處理。休克中晚期轉(zhuǎn)為抑郁而淡漠，甚至昏迷，表明神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，腦部血液循環(huán)不良，病情由輕轉(zhuǎn)重。按照這樣估計此位患者姚某失血量約為1800ml以上。當(dāng)骨盆骨折時，極易傷及靜脈叢，引起大出血。從臨床表現(xiàn)這方面，也證實患者有出血情況。實驗室檢查，ⅹ10⑼L,血紅蛋白72gL，血小板75ⅹ10⑼L。30min后患者出現(xiàn)神志淡漠、心率逐漸增快、血壓逐漸下降，由100/70 mmhg逐漸降至70/50 mmhg，脈搏120140次/min，此時尿量為20ml/h,，給以鎮(zhèn)靜、吸氧2L/min，于左、右上肢分別建立外周靜脈置管，輸入全血、平衡鹽水，巴曲酶2iu肌內(nèi)注射，巴曲酶1iu靜推。我在2天前請大家作了病例及相關(guān)資料的查詢，現(xiàn)在我們請責(zé)任護(hù)士任飛燕匯報一下病史。了解骨盆骨折的治療、護(hù)理、功能鍛煉方法。而這些并發(fā)癥危及病人的生命。，空腹飲蜂蜜水習(xí)慣。，觀察骨突處受壓皮膚情況。排便困難時可使用開塞露或緩瀉劑。O3 10月10日牽引針眼無感染，體溫正常，皮膚完整 P4：知識缺乏/與對疾病不了解有關(guān)，聽取主訴，并宣教疾病相關(guān)知識。以免皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官的血流移向體表，進(jìn)一步減少重要器官的血液灌流。目前患者切口部分拆線，能堅持進(jìn)行功能鍛煉，近日將出院。16∶50查電解質(zhì)：K：，醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)鉀，21∶30補(bǔ)鉀后復(fù)查電解質(zhì)：K：?；颊呱裰厩澹篌y部及左足部敷料干燥。PT ，Ｄ２聚體1359ng/mL 10月08日T ℃，P 94次/min，R 20次/min，BP 128/66 mmHg，SpO2 97%。否認(rèn)飲酒、吸煙、藥物等不良嗜好，無冶游史。胸、腹CT、B超無異常。、預(yù)防和急救的流程。失血性休克的治療原則。五、效果評價心排血量增加呼吸困難減輕焦慮減輕患者皮膚完整未破損患者對疾病知識及健康教育有損了解六、臨床表現(xiàn)呼吸困難心輸出量減少，組織缺氧，呼吸形態(tài)改變。診斷：左腎刀刺傷失血性休克。④病人皮膚完整無破損。如護(hù)理不當(dāng)，還易發(fā)生生骨折不愈合等，我們因怎樣護(hù)理好此類病人呢？ 。通過我們認(rèn)真細(xì)致的觀察，骨盆骨折診斷已明確。2》對于不影響骨盆環(huán)完整的無需復(fù)位的骨折病人，受傷一周后可做半坐位及坐位練習(xí)，同時可做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。下肢牽引時，必須雙側(cè)同時做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。給予高營養(yǎng)飲食以補(bǔ)充機(jī)體需要量。引流袋每日更換1次，導(dǎo)尿管每周更換一次，預(yù)防感染；，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。6》針對休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。（三）并發(fā)癥護(hù)理1》密切監(jiān)測病人生命體征、意識、尿量、皮膚黏膜情況，每15~30分鐘測量一次，病情平穩(wěn)時改為每2小時1次。與骨盆骨折有關(guān)。（三）心理和社會支持情況評估病人心理反應(yīng)以及對疾病知識的了解程度，評估病人家庭及社會支持系統(tǒng)對病人的支持與幫助能力等。普食。3直腸損傷:比較少見。疼痛劇烈，在搬動或翻身時加重，髖關(guān)節(jié)活動也可引起疼痛。骨盆對盆腔內(nèi)臟器，如泌尿和生殖器官、腸管、神經(jīng)、血管等，有重要的保護(hù)作用。協(xié)助病人完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，唇色紅、肢體溫暖，尿量大于每小時30毫升，提示休克好轉(zhuǎn)。3）給病人進(jìn)行持續(xù)面罩吸氧，氧流量8升/分，維持血氧飽和度在90%以上。5）病人在住院期間不再發(fā)生骨盆腔內(nèi)出血。2