【正文】 必要時(shí)，四肢予以約束帶固定床旁。所以我們通過(guò)面罩給氧可以提高肺靜脈血氧濃度，改善組織缺氧狀態(tài)。實(shí)習(xí)同學(xué)華敏：老師，補(bǔ)液速度過(guò)快過(guò)量容易發(fā)生肺水腫、腦水腫。我們這位患者存在恥骨上下支的骨折，抬高下肢時(shí)會(huì)使髂腰肌收縮壓迫骨折斷端而引起疼痛，所以我們給她平臥位能避免骨折端移位導(dǎo)致出血與疼痛。責(zé)任護(hù)士任飛燕：再次是血壓，心率，呼吸變化的觀察，生命體征可反映組織灌注量是否充分。實(shí)習(xí)同學(xué)華敏：老師，臨床上遇到這種骨盆多發(fā)骨折，股骨干骨折合并有失血性休克的患者，該如何判斷患者的失血量是多少呢？護(hù)士長(zhǎng)：這個(gè)問(wèn)題提的很好。護(hù)士長(zhǎng)：好的，請(qǐng)護(hù)士任飛燕講一講她認(rèn)為患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？責(zé)任護(hù)士任飛燕：我認(rèn)為目前患者主要存在著組織灌注量改變的問(wèn)題。右大腿腫脹壓痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?！熬让谝弧遍_(kāi)展有序搶救工作。防止墜床。、高蛋白、粗纖維的飲食，保持大便通暢，忌用力排便。定時(shí)叩肺。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。23∶10患者疼痛較前好轉(zhuǎn)。骨科處理：行左股骨髁上牽引，牽引重量8 kg，雙下肢小腿石膏固定。入院診斷：左髖臼粉碎性骨折，左恥骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神經(jīng)損傷，雙跟骨骨折。利尿藥：遵醫(yī)囑速尿20mg靜脈注射止血藥：立止血1KU肌肉注射抗感染：常規(guī)做青霉素皮試，使用抗感染藥物。二、入院查體T35℃P140次/分R32次/分BP0/0 mmHg行剖腹探查術(shù)。1》病人臥床休息期間，每2小時(shí)翻身一次，仰臥與側(cè)臥交替，注意側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下。3》對(duì)于造瘺術(shù)后病人，應(yīng)注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時(shí)更換敷料。5》遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強(qiáng)心劑，以升高血壓，增加心輸出量。與長(zhǎng)期臥床有關(guān)?；颊?，張莉，女，23歲，本科文化，以車禍致左髖部疼痛活動(dòng)受限5天收住，入院診斷 骨盆骨折，入院查體，T360c P 80次/分R20 次/分BP 140/80,mmhg。2高處墜落3意外摔傷。 護(hù)理目標(biāo)盡量滿足病人的各種需求。根據(jù)血壓及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整輸液速度，血壓及中心靜脈壓低時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液；高于正常時(shí)應(yīng)減慢速度限制補(bǔ)液，以防肺水腫及心功能衰竭。 診斷依據(jù)1）表情淡漠，口唇，眼結(jié)膜蒼白，呼吸急促，顫抖，四肢厥冷。3）骨科處理：行左下肢股骨髁上牽引（目的：使移位的股骨頭復(fù)位，同時(shí)對(duì)髖臼等骨折部位起到固定作用，防止骨折斷端移位加重?fù)p傷，妥善固定有利于減輕疼痛），牽引重量8kg，雙下肢小腿足跟部短腿石膏固定。第一篇：骨盆骨折并發(fā)失血性休克護(hù)理查房【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折骨盆骨折多由于強(qiáng)大的暴力造成，可以引起很嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重。護(hù)理診斷1）（體液不足、心輸出量減少）組織灌注量改變：與骨盆骨折致出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)。毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。CVP和PCWP超過(guò)正常，說(shuō)明補(bǔ)液過(guò)多；CVP和PCWP低于正常，說(shuō)明血容量不足，可以繼續(xù)補(bǔ)液；當(dāng)PCWP增高而CVP正常時(shí)應(yīng)限制輸液，以免肺水腫的發(fā)生。 護(hù)理措施做到四到床邊，即飯、藥、水、便器，堅(jiān)持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其倍感舒適。骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：1疼痛。一級(jí)護(hù)理。腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。可給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無(wú)感染的征象，以及體溫變化。傷后早起應(yīng)練習(xí)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸以跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。通過(guò)我們細(xì)致觀察，該病人骨盆骨折以確診，由于此類病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生一些危及生命的并發(fā)癥，如，壓瘡，肺炎，尿路感染。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左腎下級(jí)裂傷，腰大肌到脊椎旁動(dòng)脈見(jiàn)有鮮紅色動(dòng)脈血噴出。八、本次查房的難點(diǎn)失血性休克的護(hù)理措施。急診x線示：左髖臼粉碎性骨折，左恥骨上下支骨折，雙跟骨骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查:10月07日血常規(guī):RBC:1012/L，HGB82 g/L，109/L。:1012/L，HGB88 g/L，109，PT ，Ｄ２聚體＞10000ng/mL。：4~5L/分，保持呼吸道通暢。觀察皮膚情況。空腹飲蜂蜜水，養(yǎng)成排便習(xí)慣。O6 10月24日滿足患者的生活所需，對(duì)護(hù)理工作滿意 P7：便秘/與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)有關(guān)（1011）、高蛋白、粗纖維的飲食，保持大便通暢。六、護(hù)士長(zhǎng)講解：骨盆骨折的治療及新進(jìn)展七、解決問(wèn)題：通過(guò)本次護(hù)理查房，使大家掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)，治療原則和護(hù)理，掌握骨盆骨折合并癥的觀察和急救處理，熟悉髖部手術(shù)后下肢靜脈栓塞和肺栓塞的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救的流程。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)外傷后改變。理由是從患者的病史中可以看出患者有明顯的外傷史，X線片示“骨盆骨折、股骨干骨折”，可以導(dǎo)致大量出現(xiàn)。臨床上判斷失血量有好幾種方法，：可以根據(jù)單側(cè)閉合性骨折的部位對(duì)失血量進(jìn)行估計(jì)，例如骨盆骨折失血量一般為10002000ml，單側(cè)的股骨干骨折失血量一般為8001200ml。每隔1530min，測(cè)生命體征一次，并詳細(xì)記錄，病情穩(wěn)定后可改為1次/h，如發(fā)現(xiàn)在輸血、補(bǔ)液的情況下血壓仍一度降低，提示患者有活動(dòng)性出血的跡象。第二點(diǎn)，就是迅速建立右頸內(nèi)靜脈置管一根，同時(shí)連接CVP靜脈裝置，測(cè)CVP，4h一次，以便觀察中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系及時(shí)調(diào)整輸液速度。而補(bǔ)液速度慢，組織灌注和內(nèi)環(huán)境難以及時(shí)得到改善，直接影響到抗休克的治療。主管護(hù)師徐麗麗：對(duì)于此措施我覺(jué)得還需補(bǔ)充一點(diǎn)，就是一定要保持呼吸道通暢，注意避免誤吸、窒息。護(hù)士長(zhǎng)：很好，大家將有效灌注量不足這一護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施補(bǔ)充的更具體、全面了。對(duì)于煩躁或神志不清的患者，應(yīng)加床邊護(hù)欄保護(hù)，防止墜床；輸液肢體宜用夾板固定。如果患者合并有嚴(yán)重顱腦外傷時(shí)，持續(xù)性低氧血癥或低血壓可導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步損傷，病死率很高。還有就是在輸液時(shí)，尤其在搶救過(guò)程中，應(yīng)準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)記錄24h出入量，可作為后續(xù)治療的依據(jù)。因?yàn)榘徇\(yùn)不當(dāng)或過(guò)多的活動(dòng)下肢，使已失去穩(wěn)定性的骨盆再次移位，增加損傷盆壁靜脈叢及盆腔血管的機(jī)會(huì)，而且導(dǎo)致髂腰肌、臀肌收縮牽拉髂骨引起疼痛。如前胸或腹部有瘀斑，提示有DIC可能。另外骨盆骨折引起出血的因素還有骨盆壁及鄰近組織撕裂出血，以及盆腔內(nèi)臟器官破裂出血，這兩個(gè)因素也是重要的出血源。護(hù)士長(zhǎng)：大家還有什么問(wèn)題嗎？ 全體護(hù)士：沒(méi)有。予以留置尿管一根，引流尿液顏色黃清，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音存在。因?yàn)榧皶r(shí)、合理的早期救治是控制出血、降低死亡率的首要環(huán)節(jié)。，協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。，家屬給予雙下肢按摩。O2 10月10日坐骨神經(jīng)損傷未加重 P3：有感染的危險(xiǎn)/與機(jī)體抵抗力下降有關(guān) ，脈搏、血象變化，用碘伏消毒/Bid（及時(shí)清除血痂），觀察針眼處有無(wú)感染情況。根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。22∶40患者主訴切口疼痛，評(píng)分4分，醫(yī)囑予以鹽酸布桂嗪針100mg im。完善相關(guān)檢查，明確受傷情況及是否合并其他重要臟器的損傷，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)與血凝時(shí)間。手術(shù)方式：骨盆骨折外固定支架固定術(shù)（一）簡(jiǎn)要病史責(zé)任護(hù)士:匯報(bào)病史：患者吳麗娟，女性，27歲，因“高處墜落致臀部疼痛，雙足腫痛，活動(dòng)受限2小時(shí)”于2011年10月07日16：30入院。先晶后膠，先鹽后糖。第三篇：失血性休克患者的護(hù)理查房（定稿）失血性休克患者的護(hù)理查房時(shí)間：2015年11月26號(hào) 地點(diǎn)：西院區(qū)醫(yī)生辦公室內(nèi)容：失血性休克患者的護(hù)理查房參加人員：吳鈺、張琳婧、張明霞、付廷美、郭雪、孫微瓏、李本麗、鄧?yán)罱?、許樂(lè) 主持人：許樂(lè) 內(nèi)容：－、病例匯報(bào)3床，李立，男，40歲，患者左側(cè)腰背部刀刺傷半小時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、神志模糊，以“左腎刀刺傷失血性休克”收住急診科。輸血輸液以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，必要時(shí)吸氧，以保證充足氧供應(yīng)。2》手術(shù)后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。2》明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補(bǔ)、造瘺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時(shí)行靜脈切開(kāi)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。病例匯報(bào)。1車禍。 原因及促發(fā)因素病人由于高墜傷后骨盆發(fā)生多發(fā)性骨折并失血性休克及雙跟骨粉碎性骨折，為了防止骨折斷端移位以減輕對(duì)周圍組織的損傷及出血，減輕疼痛，對(duì)骨折部位要制動(dòng)固定。后輸入膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃與措施 組織灌注量改變 定義個(gè)體處于因毛細(xì)血管的血流量減少，而導(dǎo)致組織細(xì)胞的含氧量和營(yíng)養(yǎng)降低的狀態(tài)。2）完善相關(guān)檢查進(jìn)一步明確受傷情況（骨折類型、部位、程度、是否并發(fā)其他重要臟器的損傷），動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)與血凝，密切觀察病情的發(fā)展變化、密切觀察抗休克治療效果。骨盆骨折較常見(jiàn)的并發(fā)癥有休克，若處理得當(dāng)，休克可很快得到糾正，否則將發(fā)展并進(jìn)入抑制期，病人表現(xiàn)為神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，皮膚和粘膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，血壓下降，脈壓差縮小，尿量減少甚至無(wú)尿，若皮膚粘膜出現(xiàn)紫斑或消化道出血，則表示病情發(fā)展致DIC階段。2）氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。2）P150次/分，R24次/分，Bp94/70mm Hg，（臨床上常用脈率/收縮壓mmHg 計(jì)算休克指數(shù)，～，），呼吸急促、變淺。3）給病人進(jìn)行持續(xù)面罩吸氧，氧流量8升/分，維持血氧飽和度在90%以上。協(xié)助病人完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。疼痛劇烈，在搬動(dòng)或翻身時(shí)加重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)也可引起疼痛。普食。與骨盆骨折有關(guān)。6》針對(duì)休克病因