【正文】 或翻身時加重，髖關(guān)節(jié)活動也可引起疼痛。病因。骨盆對盆腔內(nèi)臟器，如泌尿和生殖器官、腸管、神經(jīng)、血管等，有重要的保護(hù)作用。下面由責(zé)任護(hù)士介紹一下該疾病的相關(guān)知識。協(xié)助病人完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。 診斷依據(jù)患者采取平臥位臥床休息56周，患者因臥床及其軀干及雙下肢活動受限。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，唇色紅、肢體溫暖，尿量大于每小時30毫升，提示休克好轉(zhuǎn)。10月13日共輸入A型紅細(xì)胞懸液400毫升，A型血漿200毫升，晶體液2500毫升及抗生素（環(huán)丙沙星）1250毫升,總?cè)肓?350毫升，出量2900毫升；10月14日患者開始進(jìn)流質(zhì)飲食，輸入晶體液2300毫升，抗生素液400毫升（環(huán)丙沙星），總?cè)肓?700毫升，出量3000毫升。3）給病人進(jìn)行持續(xù)面罩吸氧，氧流量8升/分，維持血氧飽和度在90%以上。該患者入院時脈率為150次/分，脈速而細(xì)弱，估計失血量大于40%，超過1600，而該患者體重60kg，有效循環(huán)血量占體重的7%，約4200毫升，所以該患者的失血量超過1680毫升，一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。5）病人在住院期間不再發(fā)生骨盆腔內(nèi)出血。出血量常常達(dá)1000毫升以上，均會導(dǎo)致休克。2）P150次/分，R24次/分，Bp94/70mm Hg，（臨床上常用脈率/收縮壓mmHg 計算休克指數(shù)，～，），呼吸急促、變淺。14）照顧者有角色困難的危險照顧者有負(fù)擔(dān)過重的危險：因病人病情較重，護(hù)理問題較多，照顧者缺乏疾病相關(guān)知識。10）知識缺乏：缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。6）有皮膚完整性受損的危險：與骨折后軀體活動受限有關(guān)。2）氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。處理原則1）抗休克：輸液、輸血、預(yù)防感染。?？魄闆r：視診左髖、雙足跟部，右足背腫脹，右坐骨區(qū)皮下瘀血，左手腕掌側(cè)，雙大腿下段前外側(cè)皮膚劃破，左足跟部有皮膚擦傷23cm。入院診斷：高墜傷：1）失血性休克；2）雙肺挫傷；3）骨盆骨折（TILE分類C型）；4）左髖臼粉碎性骨折并股骨頭中心性脫位，坐骨神經(jīng)損傷；5）雙跟骨骨折；6）右足第5跖骨頭骨折；7）左腰5橫突骨折；8）右脛腓骨下段骨折；9）全身多處軟組織皮膚搓擦傷。骨盆骨折較常見的并發(fā)癥有休克，若處理得當(dāng)，休克可很快得到糾正，否則將發(fā)展并進(jìn)入抑制期，病人表現(xiàn)為神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷，皮膚和粘膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，血壓下降，脈壓差縮小，尿量減少甚至無尿，若皮膚粘膜出現(xiàn)紫斑或消化道出血，則表示病情發(fā)展致DIC階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、雖給予吸氧仍不能改善者，應(yīng)警惕并發(fā)呼吸窘迫綜合征，此期病人常繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。健康狀況 發(fā)病情況患者因“高墜傷后骨盆部，左髖，雙足腫痛活動受限9小時”，于2005年10月12日18：40由急診科平車收入骨科病區(qū)，患者當(dāng)日上午9：00在家中（三樓高處）擦窗戶時不慎墜落至戶外，地面為水泥地，雙足先著地，當(dāng)時無昏迷、嘔吐、大小便失禁，感骨盆部、左髖、雙足部劇烈疼痛，無法站立行走，由家人急送都江堰紅十字醫(yī)院搶救行X片及B超檢查，診斷為“骨盆多發(fā)骨折并失血性休克”，給予“吸氧、補(bǔ)液、止血、輸血、防治感染”，具體用藥不詳，輸血800ml，但患者仍感傷部疼痛、心悸，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用救護(hù)車轉(zhuǎn)送至我院急診科，當(dāng)時16：00，測：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，病危通知，立即靜脈雙通道，給予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT檢查，腹腔診斷性穿刺抽出不凝血，為進(jìn)一步診治由急診科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）轉(zhuǎn)入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。觸診：四肢厥冷，右足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈時間延長，左側(cè)骶尾部、腹股溝區(qū)，雙足跟部觸痛，直腸指檢未見異常。2）完善相關(guān)檢查進(jìn)一步明確受傷情況（骨折類型、部位、程度、是否并發(fā)其他重要臟器的損傷），動態(tài)檢測血常規(guī)與血凝，密切觀察病情的發(fā)展變化、密切觀察抗休克治療效果。3）疼痛：創(chuàng)傷骨折所引起。7）有廢用綜合征的危險：與長期臥床、缺乏鍛煉有關(guān)。11）有感染的危險：與身體的創(chuàng)傷和精神的創(chuàng)傷所致的機(jī)體免疫力降低有關(guān)。重點護(hù)理診斷及護(hù)理計劃與措施 組織灌注量改變 定義個體處于因毛細(xì)血管的血流量減少，而導(dǎo)致組織細(xì)胞的含氧量和營養(yǎng)降低的狀態(tài)。3）急查血常規(guī)：RBC：1012/L，HGB62g/L,HCT ,PLT 77199/L,WBC 109,NEUT%85%。休克的原因主要是骨盆腔內(nèi)出血和腹膜后出血。 護(hù)理措施1）將病人置于重危病室，盡量減少病人的搬動，以減少出血，病人平臥位以減少骨折移位減少出血和增加回心血量和心排血量，有利于呼吸。后輸入膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。4）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，記錄出入量：輸液時尤其在搶救的過程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時間、速度等，并記錄24小時出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。10月15日患者開始進(jìn)半流質(zhì)，輸入液體共700毫升（5%GNS500毫升，環(huán)丙沙星200毫升），出量（尿量）2250毫升，16日輸液同15日，并拔尿管，17～19日停輸液，20日手術(shù)。6）必要時保暖，應(yīng)提高室溫致20℃，用被子保暖，不能用熱水袋在體表加溫，以免皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官的血流移向體表，進(jìn)一步減少重要器官的血液灌流。 原因及促發(fā)因素病人由于高墜傷后骨盆發(fā)生多發(fā)性骨折并失血性休克及雙跟骨粉碎性骨折，為了防止骨折斷端移位以減輕對周圍組織的損傷及出血，減輕疼痛，對骨折部位要制動固定。 有廢用綜合征的危險（膝踝關(guān)節(jié)僵硬、下肢肌肉萎縮。責(zé)任護(hù)士：骨盆的結(jié)構(gòu)：骨盆由髂骨、坐骨及恥骨聯(lián)合和后方的骶尾骨通過骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合及韌帶組成。而臨床所發(fā)生的骨盆骨折多是一處或多處骨連續(xù)性中斷，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，小汽車也逐漸進(jìn)入尋常百姓人家，創(chuàng)傷能量值越來越大，很多骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可由骨盆環(huán)傳達(dá)暴力而發(fā)生其他處骨折。1車禍。2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反常活動。病人會出現(xiàn)失血性休克，患者可出現(xiàn)腹痛，腹脹，膓鳴音減弱，腹肌緊張。如發(fā)生直腸破裂可引起彌漫性腹膜炎，或直腸周圍感染。病例匯報。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，止痛 制動治療。（二）身體狀況評估病人意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，觀察有無休克及其他損傷。護(hù)理診斷。與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。缺乏康復(fù)功能鍛煉知識。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時注意動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴劇烈而引起或加重病人的疼痛。留置導(dǎo)尿管以觀察尿量。4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時行靜脈切開，及時補(bǔ)充血容量。需采取積極手術(shù)時，因迅速做好手術(shù)前的術(shù)前準(zhǔn)備。1》觀察病人排尿情況，注意有無尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應(yīng)及時匯報醫(yī)師處理2》對尿道不完全斷裂的病人，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，有利于損傷的尿道修復(fù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。2》明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補(bǔ)、造瘺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。1》觀察有無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。牽引護(hù)理由于持續(xù)牽引，病人長期臥床，活動受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。生活護(hù)理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神經(jīng)功能紊亂，容易發(fā)生便秘。2》手術(shù)后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。受傷2~3周后，可逐漸下床站立及負(fù)重行走，注意逐步加大活動量及延長活動時間。在此，歡迎大家來到創(chuàng)傷二科，感謝護(hù)士長巍威能給我這次機(jī)會與大家這么近距離的交流。但此類病人臥床時間長，容易發(fā)生一些如。輸血輸液以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，必要時吸氧，以保證充足氧供應(yīng)。1睡硬板床，保證正確的體位與臥位，床鋪應(yīng)清潔平整干燥，每2小時翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮膚清潔，干燥，防壓瘡發(fā)生，2多吃蔬菜水果，含粗纖維食物，以防便秘，3鼓勵病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及墜積性肺炎發(fā)生4患者長期臥床，對自己恢復(fù)情況有所顧慮，我們要用親切語言，誠懇的態(tài)度安慰病人，并做好病人家屬的思想工作，5保持周圍環(huán)境的安靜，以減少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教會病人減輕疼痛的技巧。 ①病人生命體征穩(wěn)定。⑤病人未發(fā)生感染。第三篇：失血性休克患者的護(hù)理查房（定稿）失血性休克患者的護(hù)理查房時間：2015年11月26號 地點：西院區(qū)醫(yī)生辦公室內(nèi)容：失血性休克患者的護(hù)理查房參加人員：吳鈺、張琳婧、張明霞、付廷美、郭雪、孫微瓏、李本麗、鄧?yán)罱?、許樂 主持人：許樂 內(nèi)容：－、病例匯報3床，李立，男，40歲，患者左側(cè)腰背部刀刺傷半小時，出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、神志模糊，以“左腎刀刺傷失血性休克”收住急診科。三、護(hù)理診斷體液不足與血容量減少有關(guān)氣體交換受損與心輸出量減少有關(guān)疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)皮膚完整性受損的危險與活動受限有關(guān)感染的危險與機(jī)體免疫力低有關(guān)知識缺乏與認(rèn)知有限有關(guān)四、護(hù)理措施首先取休克位：頭抬高15186。嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓、尿量：尤其是脈搏的變化最早出現(xiàn)。面色蒼白、四肢冰冷、神志模糊出血導(dǎo)致體液不足，心輸出量減少，組織灌注量改變。先晶后膠，先鹽后糖。九、討論失血性休克的臨床表現(xiàn)有哪些？回答：皮膚蒼白、出冷汗、四肢冰冷、神志淡漠、脈搏細(xì)弱、呼吸急促。、預(yù)防和急救的流程。、功能鍛煉方法。手術(shù)方式：骨盆骨折外固定支架固定術(shù)（一）簡要病史責(zé)任護(hù)士:匯報病史