【正文】 道補充血容量（輸血、輸液）及應(yīng)用血管活性藥物，其中2條分別為左右鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈插管，右側(cè)同時監(jiān)測CVP1次/4小時以便于觀察中心靜脈壓與補液的關(guān)系及時調(diào)整輸液速度，CVP保持在8～12cmH2O。根據(jù)血壓及血流動力學(xué)監(jiān)測情況調(diào)整輸液速度，血壓及中心靜脈壓低時，應(yīng)較快補液；高于正常時應(yīng)減慢速度限制補液，以防肺水腫及心功能衰竭。根據(jù)該患者連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)的情況遵醫(yī)囑10月12日共輸A型紅細(xì)胞懸液2800毫升，A型血漿400毫升，晶體液2250毫升（%NS250ml,林格氏液1500ml,5%GS 500ml）。5）嚴(yán)密觀察病情的變化：每15～30分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。且加熱可提高新陳代謝，組織耗氧量增加，加重組織缺氧。 護(hù)理目標(biāo)盡量滿足病人的各種需求。） 定義個體因醫(yī)囑或不可避免的肌肉、骨骼活動受限，而導(dǎo)致身體系統(tǒng)退化的危險狀態(tài)。它具有支持軀干、傳導(dǎo)重力、保護(hù)盆腔的功能。本次我講的關(guān)鍵詞；骨盆骨折，并發(fā)癥，護(hù)理一骨盆骨折的病因：大多數(shù)骨盆骨折由直接暴力引起，車禍傷或倒塌的重物擠壓是其常見原因。2高處墜落3意外摔傷。3下肢短縮畸形。2膀胱，尿道損傷。4神經(jīng)損傷：多發(fā)生于骶骨骨折，主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷?；颊撸瑥埨?，女，23歲，本科文化，以車禍致左髖部疼痛活動受限5天收住，入院診斷 骨盆骨折，入院查體，T360c P 80次/分R20 次/分BP 140/80,mmhg。入院后在局麻下行雙脛骨結(jié)節(jié)骨骼牽引術(shù)，4月5日在全麻下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。1》局部疼痛、腫脹、畸形、瘀斑2》髖關(guān)節(jié)活動受限、不能站立或翻身3》骨盆擠壓及分離試驗陽性、膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。與骨盆骨折失血過多有關(guān)。與長期臥床有關(guān)。護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理臥硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。（二）心理護(hù)理由于骨盆骨折病人起病急，在毫無心理準(zhǔn)備的情況下意外受傷，受傷后疼痛以及對預(yù)后的擔(dān)憂等因素，會引起病人的不同程度的焦慮、恐懼感。2》取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動病人。5》遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強心劑，以升高血壓，增加心輸出量。1》常與休克同時發(fā)生，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。若尿道完全斷裂，不能插入導(dǎo)尿管者，可行膀胱造瘺。每日2次清洗會陰部及尿道口；，根據(jù)病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管；，拔管后適時行尿道擴張。3》對于造瘺術(shù)后病人，應(yīng)注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時更換敷料。2》僅出現(xiàn)神經(jīng)如坐骨神經(jīng)痛，可進(jìn)行保守治療，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療的同時可配合理療。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵病人多飲水，多食水果、蔬菜，以提高機體抵抗力，預(yù)防便秘。1》病人臥床休息期間，每2小時翻身一次，仰臥與側(cè)臥交替，注意側(cè)臥時健側(cè)在下。受傷3~4周后，可練習(xí)正常行走下蹲。謝謝。壓瘡。②病人疼痛緩解或舒適感增加。⑥并發(fā)癥的得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及時處理。二、入院查體T35℃P140次/分R32次/分BP0/0 mmHg行剖腹探查術(shù)。腳抬高30186。保持呼吸道通暢手術(shù)止血：常規(guī)皮試、備皮，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)測，保暖。疼痛創(chuàng)傷所引起。利尿藥：遵醫(yī)囑速尿20mg靜脈注射止血藥：立止血1KU肌肉注射抗感染：常規(guī)做青霉素皮試，使用抗感染藥物。失血性休克的輸液原則？ 回答：先晶后膠，先鹽后糖。、護(hù)理、功能鍛煉方法。擬提的問題：？？ ？？從哪些方面觀察？ 。入院診斷：左髖臼粉碎性骨折，左恥骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神經(jīng)損傷，雙跟骨骨折。神志清醒，口唇蒼白，呼吸急促，四肢偏涼，㎝，等大等圓，對光反射存在，腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛、肌緊張。無煙酒嗜好，日常生活規(guī)律。經(jīng)濟條件可，能承受住院費用。骨科處理：行左股骨髁上牽引，牽引重量8 kg，雙下肢小腿石膏固定。雙足背動脈搏動能捫及。患者2011年10月10日在全麻下行骨盆骨折外固定支架固定術(shù)及左跟骨切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)。帶回髖部切口負(fù)壓球一個，呈淡血性液體，量為30ml。23∶10患者疼痛較前好轉(zhuǎn)。指導(dǎo)雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉及被動肌肉按摩。10月24日 左髖部、雙足腫脹消退，足背麻木好轉(zhuǎn)，大便正常。：平臥，雙下肢抬高位，增加回心血量。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。平穩(wěn)后改24小時監(jiān)測一次。必要時留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。O1 1008 患者生命體征穩(wěn)定P2：周圍神經(jīng)血管受損加重的危險/與骨折有關(guān)，脈搏，血壓，血氧飽和度，尿量，肢端皮溫，足背動脈搏動情況的變化。定時叩肺。、深呼吸有效咳嗽、踝泵活動、股四頭肌鍛煉的方法。防止墜床。O1 10月13日周圍神經(jīng)血管受損未加重 P2: 疼痛/與手術(shù)有關(guān)，正確疼痛評分 ，并觀察用藥不良反應(yīng) ，指導(dǎo)其用聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法 O2 10月13日患者疼痛評分：2分P3:PC 栓塞/與手術(shù)，長期臥床致血粘度增加有關(guān)，腫脹，足背動脈搏動，感覺，活動情況，觀察胸痛、呼吸困難情況。、高蛋白、粗纖維的飲食，保持大便通暢，忌用力排便。O3 10月24日 患者住院期間未發(fā)生栓塞P4:有感染的危險/與手術(shù)、機體抵抗力下降有關(guān) ，脈搏、血象變化。，鼓勵患者多飲水，觀察尿液的顏色，性狀，量，必要時做尿液培養(yǎng)。勿用力拖拉便盆。防止墜床。（三）責(zé)任組長補充功能鍛煉中增加雙上肢擴胸運動等。而且常較骨折本身更為嚴(yán)重，骨盆骨折較常見的并發(fā)癥有休克、直腸及女性生殖道損傷、膀胱及尿道損傷、神經(jīng)損傷。早期有效的抗休克、制動和心理護(hù)理至關(guān)重要?！熬让谝弧遍_展有序搶救工作。第五篇：骨盆骨折教學(xué)查房骨盆骨折查房內(nèi)容：骨盆骨折合并失血性休克的觀察與護(hù)理 查房形式：科內(nèi)教學(xué)查房 查房地點：骨科病房 主持人：張玲玲 主講人：季尹霞參加人員： 徐麗麗 陸琳琰 陸敏 任飛 燕 徐敏 楊敏 張榴麗 蔣麗 蔣燕 許玲玲華敏護(hù)士長：大家好！今天我們將對1例嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性休克患者進(jìn)行護(hù)理查房。骨盆骨折的主要危險在于其并發(fā)癥，其中骨折引起的出血性休克是導(dǎo)致死亡的第一位因素。5月20日因不慎被重型卡車撞傷，當(dāng)即感髖部、右大腿劇烈疼痛、畸形、不能活動；受傷當(dāng)時神志清楚，不伴惡心、嘔吐等癥狀，于12：30送至我院急診。右大腿腫脹壓痛，足背動脈搏動存在，骨盆擠壓分離實驗陽性。給予呋塞米20mg，靜推，尿量恢復(fù)至35ml/，血壓波動于90100mmhg/5060mmhg，為進(jìn)一步治療，以“骨盆多發(fā)骨折、右股骨干骨折”收治入骨科。腹軟平坦，無壓痛、反跳痛，腸鳴音存在?，F(xiàn)患者入院后第3天，給予一級護(hù)理、禁食、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士長：好的，請護(hù)士任飛燕講一講她認(rèn)為患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問題是什么？責(zé)任護(hù)士任飛燕：我認(rèn)為目前患者主要存在著組織灌注量改變的問題。再者，從入科時生命體征方面也支持組織灌注不足這一護(hù)理問題，如血壓99/58mmhg，脈搏130次/min，呼吸23次/min；從血常規(guī)中看：血紅蛋白72g/L，血細(xì)胞比容18%，血小板75/L。而滲血量的多少與骨折的嚴(yán)重程度成正比，這種滲血通常不易止住，是發(fā)生失血性休克的一個重要出血源另一個原因是圍繞盆腔內(nèi)壁具有異常豐富相互連通的靜脈叢，面積為動脈的1015倍，形成血管湖。骨盆前部骨折可傷及閉孔動靜脈、陰部動靜脈、恥骨動靜脈、髂外動靜脈分支，有時甚至傷及髂外動靜脈主干；骨盆側(cè)部骨折可傷及閉孔動靜脈；骨盆后壁骨折可傷及腰動靜脈、髂腰動靜脈、骶外側(cè)動靜脈、骶中動靜脈、骶正中動靜脈、臀上動靜脈。實習(xí)同學(xué)華敏：老師，臨床上遇到這種骨盆多發(fā)骨折，股骨干骨折合并有失血性休克的患者，該如何判斷患者的失血量是多少呢？護(hù)士長：這個問題提的很好。當(dāng)恥骨聯(lián)合分離3cm，骨盆容積可增加4000ml。護(hù)士長：好的，接下來我們討論一下如何觀察？主管護(hù)師徐麗麗：首先，對患者的意識和精神狀態(tài)的觀察很重要，因為意識可反映腦部的血液灌注情況及缺氧程度。護(hù)師季尹霞：其次是皮膚色澤與肢端溫度的觀察。責(zé)任護(hù)士任飛燕：再次是血壓，心率，呼吸變化的觀察，生命體征可反映組織灌注量是否充分。腎功能的改變在休克早期就可發(fā)生，這時發(fā)生的是功能性的急性腎衰竭，因為它還伴有腎小管的壞死。所以我們應(yīng)予以患者留置尿管，并詳細(xì)記錄尿量，注意有無進(jìn)行性腎衰竭。由急診帶入左、右上肢外周靜脈置管2根，留置尿管一根。我們這位患者存在恥骨上下支的骨折，抬高下肢時會使髂腰肌收縮壓迫骨折斷端而引起疼痛，所以我們給她平臥位能避免骨折端移位導(dǎo)致出血與疼痛。我們通常可選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈，但要注意避免選擇股靜脈或下肢靜脈穿刺。遵醫(yī)囑快速輸入晶體液、平衡鹽溶液、以增加回心血量和心播出量。掌握好合適的輸液速度是落實液體復(fù)蘇的切實保證。實習(xí)同學(xué)華敏：老師，補液速度過快過量容易發(fā)生肺水腫、腦水腫。臨床我們主要是根據(jù)患者的血壓和中心靜脈壓來調(diào)整輸液滴速。CVP的正常值為612cmHO。目的是減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害。所以我們通過面罩給氧可以提高肺靜脈血氧濃度，改善組織缺氧狀態(tài)。責(zé)任護(hù)士任飛燕：第五點措施注意保暖，室溫要保持在1820度，輸入的液體要復(fù)溫。室溫保持在1820度，溫度太高會增加組織的代謝率，使得組織耗氧量增加，加重組織缺氧。我們在護(hù)理過程中一定要注意患者的安全問題，以免因我們的護(hù)理措施不當(dāng)造成患者的損傷。必要時，四肢予以約束帶固定床旁。護(hù)士長：好，今天我們通過對1例骨盆骨折患者進(jìn)行一次問題式查房。今天查房到此結(jié)束，謝謝大家！