【正文】 采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。給予高營養(yǎng)飲食以補充機體需要量。2》對于不影響骨盆環(huán)完整的無需復位的骨折病人，受傷一周后可做半坐位及坐位練習，同時可做髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動。如護理不當，還易發(fā)生生骨折不愈合等，我們因怎樣護理好此類病人呢？ 。診斷：左腎刀刺傷失血性休克。失血性休克的治療原則。胸、腹CT、B超無異常。PT ，Ｄ２聚體1359ng/mL 10月08日T ℃，P 94次/min，R 20次/min，BP 128/66 mmHg，SpO2 97%。16∶50查電解質：K：，醫(yī)囑予以靜脈補鉀，21∶30補鉀后復查電解質：K：。O3 10月10日牽引針眼無感染，體溫正常，皮膚完整 P4：知識缺乏/與對疾病不了解有關，聽取主訴，并宣教疾病相關知識。排便困難時可使用開塞露或緩瀉劑。，空腹飲蜂蜜水習慣。了解骨盆骨折的治療、護理、功能鍛煉方法。30min后患者出現(xiàn)神志淡漠、心率逐漸增快、血壓逐漸下降，由100/70 mmhg逐漸降至70/50 mmhg，脈搏120140次/min，此時尿量為20ml/h,，給以鎮(zhèn)靜、吸氧2L/min，于左、右上肢分別建立外周靜脈置管，輸入全血、平衡鹽水，巴曲酶2iu肌內注射，巴曲酶1iu靜推。從臨床表現(xiàn)這方面，也證實患者有出血情況。按照這樣估計此位患者姚某失血量約為1800ml以上。應及時報告醫(yī)生，采取進一步措施處理。因為23條靜脈通道可快速、有效地補充血容量如輸血輸液以及應用血管活性藥物。前面，老師講到用中心靜脈壓來調整輸液滴速，我想了解一下具體該如何控制輸液速度。休克時，用鼻導管或面罩吸氧時，尤應注意某些影響氣道通暢的因素，如神志已趨向不清的患者，舌根容易后墜而堵住喉頭，阻塞呼吸，此時應以紗布包住舌頭用舍鉗將舍拉出，使呼吸道通暢。提高了我們對危重患者護理的水平。護師蔣燕:在這我也補充一點，就是對于休克的患者，我們一定要做好護理安全管理，預防意外。急性呼吸窘迫綜合癥常常是多器官衰竭的先兆，表面肺功能的改變起關鍵性作用。此時，機體的應激狀態(tài)得到顯著改善，全身組織間的水分就會回到血管里，增加了心臟的負擔，此時補液速度不僅應慢下來，而且總入量應小于或等于出量。目的是為了避免搬運中擾動不穩(wěn)定的骨盆，增加創(chuàng)傷出血，加重休克。休克早期皮膚蒼白、肢端皮膚濕冷，提升外周血管收縮，微循環(huán)灌流不足。骨盆骨折為松質骨骨折，本身出血較多，骨盆骨折錯位，常損傷靠近盆壁靜脈叢多且無靜脈瓣阻擋回流，以及中小動脈損傷均可導致骨盆骨折大量的出血。一、循環(huán)方面，適當補充液體，并要是給予心血管活性藥物多巴胺維持學流動力學平穩(wěn)；二、予以面罩吸氧4L|min，保證氧合，予鹽酸氨溴索注射液300mg化痰，維持氣道通暢；三、抗感染治療，四、重要臟器功能維護 護士長：聽了護士任飛燕匯報的病史，我們對該患者的情況有了大致了解大家有沒有補充或想進一步了解的情況？護師季尹霞：我想問一下患者這2d的24h出入量分別是多少？ 責任護士任飛燕：患者入院后第一天，輸入紅細胞懸液1200ml，血漿600ml，補液3000ml，入量為4800ml，尿量有3000ml,；第二天，輸入紅細胞懸液600ml，血漿200ml，補液2250ml，入量為3050ml，尿量有2800ml；今日為第三天，需輸入紅細胞懸液400ml，血漿200ml，補液2000ml?；颊呱裰厩宄?，血壓100/70mmhg，脈搏100次/min，呼吸23次/min，血氧飽和度98%。作為骨科護士，在接診骨盆骨折患者時，首先思想上做好一切搶救的準備工作。，觀察患者病情及生活所需，做好基礎、皮膚和口腔護理，使其增加舒適感。督促患者鍛煉45次/天，100200次/每次。取平臥雙下肢抬高位，避免肢體外旋。選擇肘關節(jié)以上部位或頸外靜脈，不宜注射在下肢。醫(yī)囑予以:骨科一級護理，吸氧，心電監(jiān)護，輸懸浮紅細胞4U，補液，抗炎，護胃，營養(yǎng)神經(jīng)，能量支持治療。治療經(jīng)過及主要病情經(jīng)過：10月07日 醫(yī)囑予以一級護理，吸氧、心電監(jiān)護，抗休克治療：輸液（706代血漿1000ml）、輸懸浮紅細胞4U，頭孢呋辛抗感染。10月份疾病查房日期：地點： 主持人：主查人：查房病人：床號 20床 姓名：吳麗娟 性別 女 年齡27歲 住院號 467208 疾病診斷：左髖臼粉碎性骨折，左恥骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神經(jīng)損傷，雙跟骨骨折。一般失血：補液=1:34 必要時加壓輸血、血漿、右旋糖酐，羥乙基淀粉及時糾正酸中毒。觀察小便顏色，性質，量，如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師給予處理。8 手術前后護理1》手術前做好各項準備工作常規(guī)檢驗、皮膚準備、血型及交叉配血試驗、藥物過敏試驗等。1》行直腸指診，已明確直腸有無損傷。必要時行氣管插管或氣管切開。與神經(jīng)肌肉損傷、骨盆懸吊牽引有關。5腹腔內臟損傷：合并實質臟器損傷如肝、腎、脾損傷時，出現(xiàn)腹脹、腹痛、失血性休克。病因。 診斷依據(jù)患者采取平臥位臥床休息56周，患者因臥床及其軀干及雙下肢活動受限。該患者入院時脈率為150次/分，脈速而細弱，估計失血量大于40%，超過1600，而該患者體重60kg，有效循環(huán)血量占體重的7%，約4200毫升，所以該患者的失血量超過1680毫升，一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。14）照顧者有角色困難的危險照顧者有負擔過重的危險：因病人病情較重，護理問題較多，照顧者缺乏疾病相關知識。處理原則1）抗休克：輸液、輸血、預防感染。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、雖給予吸氧仍不能改善者，應警惕并發(fā)呼吸窘迫綜合征，此期病人常繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。3）疼痛：創(chuàng)傷骨折所引起。3）急查血常規(guī)：RBC：1012/L，HGB62g/L,HCT ,PLT 77199/L,WBC 109,NEUT%85%。4）嚴格遵醫(yī)囑用藥，記錄出入量：輸液時尤其在搶救的過程中，應有專人準確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時間、速度等，并記錄24小時出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。 有廢用綜合征的危險（膝踝關節(jié)僵硬、下肢肌肉萎縮。2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反常活動。遵醫(yī)囑給予補液，止痛 制動治療。缺乏康復功能鍛煉知識。需采取積極手術時，因迅速做好手術前的術前準備。1》觀察有無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。受傷2~3周后，可逐漸下床站立及負重行走，注意逐步加大活動量及延長活動時間。1睡硬板床，保證正確的體位與臥位，床鋪應清潔平整干燥，每2小時翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮膚清潔，干燥，防壓瘡發(fā)生，2多吃蔬菜水果，含粗纖維食物，以防便秘，3鼓勵病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及墜積性肺炎發(fā)生4患者長期臥床，對自己恢復情況有所顧慮，我們要用親切語言，誠懇的態(tài)度安慰病人，并做好病人家屬的思想工作，5保持周圍環(huán)境的安靜，以減少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教會病人減輕疼痛的技巧。三、護理診斷體液不足與血容量減少有關氣體交換受損與心輸出量減少有關疼痛與創(chuàng)傷有關皮膚完整性受損的危險與活動受限有關感染的危險與機體免疫力低有關知識缺乏與認知有限有關四、護理措施首先取休克位：頭抬高15186。九、討論失血性休克的臨床表現(xiàn)有哪些？回答：皮膚蒼白、出冷汗、四肢冰冷、神志淡漠、脈搏細弱、呼吸急促。體格檢查：T ℃，P 128次/min，R 28次/min，BP 94/70 mmHg，SpO2 95%?；颊咦笙赂箟和春棉D，左髖、雙足跟部、足背腫脹（+），疼痛評分3分。左髖、雙足跟部、足背腫脹（+），疼痛評分3分。根據(jù)病情每3060分鐘測量一次P、R、BP、SpO2等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調整治療方案。，向病人和家屬同時宣教功能鍛煉的重要性。，D2聚體。O7 10月14日患者每天排便一次。使得大家在今后的工作中能對該種病人進行正確的護理，提高護理質量。經(jīng)靜脈滴注多巴胺，以及加快輸血補液速度，血壓升至90/60mmhg。如患者入院后出現(xiàn)表情淡漠，口唇、眼結膜蒼白，呼吸急促，四肢厥冷，毛細血管充盈時間延長。護士長：嚴重的骨盆骨折常有大量出血，出血量在1000ml以上，積聚于后腹膜后，恥骨聯(lián)合分離可使骨盆容積增大。護士陸敏：還有就是尿量是觀察非常重要，因為尿量變化時是早期診斷休克的主要指標。淺表靜脈適宜均勻而緩慢地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴速的藥物。蔣麗：這個問題我來解答。如因呼吸道分泌物多而堵塞護理者，可將患者頭偏向一側以便分泌物流出，同時應用吸引器抽吸分泌物。請問大家還有什么問題嗎？全體護士：沒有。不能用熱水袋還有另外一個原因，就是從休克的病理生理角度看，因體表加溫可使皮膚血管擴張，增加體表血管床容量，影響機體代償性調節(jié)作用，使重要器官的血液供應減少，不利于抗休克治療。因為休克會減少肺內氣體交換，組織供氧減少，加重組織缺氧缺氧會誘導細胞因子釋放從而激活巨噬細胞和中性粒細胞，迅速發(fā)生肺及全身的微血管改變，最終引起多發(fā)器官衰竭。在抗休克早期，補液量可適當大些，速度可適當塊些，甚至可在8h內輸入全體總量的一半以上，但是在休克完全穩(wěn)定后，就不宜再快速大量補液了。第一點，采取平臥位。皮膚色澤與肢端溫度可反映外周灌注的情況。護士長：恩，是的。右頸內靜脈置管一根（刻度為19cm），右上肢周圍靜脈置管一根，留置尿管一根，目前主要治療方案如下。急診X線片示“骨盆多發(fā)骨折，左側骶髂關節(jié)分離，雙側恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合分離；右股骨中段骨折”。內外固定手術后應密切觀察病情,注意預防深靜脈血栓、肺栓塞、脂肪栓塞、肺部感染、尿路感染,褥瘡等并發(fā)癥。O5 10月24日住院期間皮膚無破損 P6:自理缺陷/與骨折有關 。、股四頭肌鍛煉的方法。雙上肢靜脈留置針各一