【正文】 端移位以減輕對(duì)周圍組織的損傷及出血，減輕疼痛，對(duì)骨折部位要制動(dòng)固定。 護(hù)理目標(biāo)盡量滿足病人的各種需求。 護(hù)理措施做到四到床邊，即飯、藥、水、便器，堅(jiān)持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其倍感舒適。協(xié)助病人完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。 有廢用綜合征的危險(xiǎn)（膝踝關(guān)節(jié)僵硬、下肢肌肉萎縮。） 定義個(gè)體因醫(yī)囑或不可避免的肌肉、骨骼活動(dòng)受限，而導(dǎo)致身體系統(tǒng)退化的危險(xiǎn)狀態(tài)。 原因及促發(fā)因素病第二篇：骨盆骨折的護(hù)理查房專題骨盆骨折的護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)：今天有幸把大家請(qǐng)到創(chuàng)傷二科，進(jìn)行本季度的護(hù)理查房，內(nèi)容是：骨盆骨折的護(hù)理，希望通過(guò)這次護(hù)理查房，我們能從中學(xué)到新知識(shí)，掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技巧，提高年輕同志的專業(yè)知識(shí)，增長(zhǎng)大家的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。下面由責(zé)任護(hù)士介紹一下該疾病的相關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士：骨盆的結(jié)構(gòu)：骨盆由髂骨、坐骨及恥骨聯(lián)合和后方的骶尾骨通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合及韌帶組成。它具有支持軀干、傳導(dǎo)重力、保護(hù)盆腔的功能。骨盆形成一環(huán)狀，其前部為前環(huán)，后部為后環(huán)，其后環(huán)主要起負(fù)重作用。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器，如泌尿和生殖器官、腸管、神經(jīng)、血管等，有重要的保護(hù)作用。而臨床所發(fā)生的骨盆骨折多是一處或多處骨連續(xù)性中斷，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，小汽車也逐漸進(jìn)入尋常百姓人家，創(chuàng)傷能量值越來(lái)越大，很多骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可由骨盆環(huán)傳達(dá)暴力而發(fā)生其他處骨折。本次我講的關(guān)鍵詞；骨盆骨折，并發(fā)癥，護(hù)理一骨盆骨折的病因：大多數(shù)骨盆骨折由直接暴力引起，車禍傷或倒塌的重物擠壓是其常見原因。還有一部分由間接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收縮而形成撕脫骨折。病因。1車禍。2高處墜落3意外摔傷。骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：1疼痛。疼痛劇烈，在搬動(dòng)或翻身時(shí)加重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)也可引起疼痛。2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反常活動(dòng)。3下肢短縮畸形。，骨折后病人不能站立，床上翻身困難。二并發(fā)癥：1腹膜后血腫；由于盆腔內(nèi)豐富動(dòng)靜脈叢，盆腔與腹膜后間隙是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，形成一個(gè)巨大的腔隙，當(dāng)嚴(yán)重骨盆骨折時(shí)常有廣泛出血，往往形成巨大腹膜后血腫。病人會(huì)出現(xiàn)失血性休克，患者可出現(xiàn)腹痛，腹脹，膓鳴音減弱，腹肌緊張。2膀胱，尿道損傷。骨盆骨折常導(dǎo)致下尿道損傷，出現(xiàn)尿道口出血，排尿困難。3直腸損傷:比較少見。如發(fā)生直腸破裂可引起彌漫性腹膜炎，或直腸周圍感染。4神經(jīng)損傷：多發(fā)生于骶骨骨折，主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷?？沙霈F(xiàn)臀肌、腘繩肌和腓腸肌的肌力減弱，小腿感覺(jué)減退。5腹腔內(nèi)臟損傷：合并實(shí)質(zhì)臟器損傷如肝、腎、脾損傷時(shí)，出現(xiàn)腹脹、腹痛、失血性休克。病例匯報(bào)。患者，張莉，女，23歲，本科文化，以車禍致左髖部疼痛活動(dòng)受限5天收住，入院診斷 骨盆骨折，入院查體，T360c P 80次/分R20 次/分BP 140/80,mmhg。一級(jí)護(hù)理。普食。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，止痛 制動(dòng)治療。入院后在局麻下行雙脛骨結(jié)節(jié)骨骼牽引術(shù)，4月5日在全麻下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。病例匯報(bào)完了，下面就骨盆骨折患者住院后的護(hù)理評(píng)估，所采取的護(hù)理措施，及護(hù)理效果評(píng)價(jià)做一簡(jiǎn)單介紹，請(qǐng)大家給予指正及補(bǔ)充。三護(hù)理評(píng)估（一）健康史、時(shí)間、外力的方式、性情況質(zhì)和輕重程度。（二）身體狀況評(píng)估病人意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，觀察有無(wú)休克及其他損傷。1》局部疼痛、腫脹、畸形、瘀斑2》髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、不能站立或翻身3》骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性、膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。X線檢查拍骨盆正側(cè)位與CT檢查不僅可以明確骨折部位、類型和位移狀況，還可以為治療提供可靠依據(jù)。（三）心理和社會(huì)支持情況評(píng)估病人心理反應(yīng)以及對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，評(píng)估病人家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的支持與幫助能力等。護(hù)理診斷。與骨盆骨折失血過(guò)多有關(guān)。與骨盆骨折有關(guān)。與神經(jīng)肌肉損傷、骨盆懸吊牽引有關(guān)。與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。與骨盆骨折有關(guān)。缺乏康復(fù)功能鍛煉知識(shí)。護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理臥硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)哪些不適感，并給予心理安慰，指導(dǎo)病人做松弛療法。對(duì)疼痛劇烈這，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以減輕病人痛苦。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴劇烈而引起或加重病人的疼痛。（二）心理護(hù)理由于骨盆骨折病人起病急，在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下意外受傷，受傷后疼痛以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等因素，會(huì)引起病人的不同程度的焦慮、恐懼感。應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病人的心理狀態(tài)，做好細(xì)致的思想工作，使病人了解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方式，解除思想顧慮，建立安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（三）并發(fā)癥護(hù)理1》密切監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)、尿量、皮膚黏膜情況，每15~30分鐘測(cè)量一次，病情平穩(wěn)時(shí)改為每2小時(shí)1次。留置導(dǎo)尿管以觀察尿量。2》取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動(dòng)病人。3》保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時(shí)行靜脈切開，及時(shí)補(bǔ)充血容量。5》遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強(qiáng)心劑，以升高血壓，增加心輸出量?？山o予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。6》針對(duì)休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。需采取積極手術(shù)時(shí)，因迅速做好手術(shù)前的術(shù)前準(zhǔn)備。1》常與休克同時(shí)發(fā)生，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。2》在抗休克時(shí)應(yīng)迅速查明出血原因并進(jìn)行對(duì)癥處理，做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3》若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來(lái)緩解癥狀。1》觀察病人排尿情況，注意有無(wú)尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理2》對(duì)尿道不完全斷裂的病人，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，有利于損傷的尿道修復(fù)。若尿道完全斷裂，不能插入導(dǎo)尿管者，可行膀胱造瘺。應(yīng)注意導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理：，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換1次，導(dǎo)尿管每周更換一次，預(yù)防感染；，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。每日2次清洗會(huì)陰部及尿道口；，根據(jù)病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管；，拔管后適時(shí)行尿道擴(kuò)張。膀胱造瘺管術(shù)后2周拔除，拔管前應(yīng)夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。1》行直腸指診，已明確直腸有無(wú)損傷。2》明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補(bǔ)、造瘺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3》對(duì)于造瘺術(shù)后病人，應(yīng)注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時(shí)更換敷料。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無(wú)感染的征象，以及體溫變化。給予高營(yíng)養(yǎng)飲食以補(bǔ)充機(jī)體需要量。1》觀察有無(wú)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。2》僅出現(xiàn)神經(jīng)如坐骨神經(jīng)痛，可進(jìn)行保守治療，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療的同時(shí)可配合理療。3》出現(xiàn)下肢肌力下降時(shí)，因鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做抗阻力肌肉鍛煉，同時(shí)按摩、理療以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。4》出現(xiàn)足下垂時(shí)，用軟枕保持花關(guān)節(jié)于功能位，防止跟腱攣縮。牽引護(hù)理由于持續(xù)牽引，病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無(wú)褶，保護(hù)骨隆突處，定時(shí)按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。下肢牽引時(shí)，必須雙側(cè)同時(shí)做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。生活護(hù)理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神經(jīng)功能紊亂，容易發(fā)生便秘。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵(lì)病人多飲水，多食水果、蔬菜，以提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防便秘。2》做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生活需要，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，逐漸培養(yǎng)自立能力。8 手術(shù)前后護(hù)理1》手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作常規(guī)檢驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、血型及交叉配血試驗(yàn)、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。2》手術(shù)后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。1》病人臥床休息期間，每2小時(shí)翻身一次，仰臥與側(cè)臥交替，注意側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下。傷后早起應(yīng)練習(xí)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸以跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。2》對(duì)于不影響骨盆環(huán)完整的無(wú)需復(fù)位的骨折病人，受傷一周后可做半坐位及坐位練習(xí)，同時(shí)可做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。受傷2~3周后，可逐漸下床站立及負(fù)重行走，注意逐步加大活動(dòng)量及延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。受傷3~4周后，可練習(xí)正常行走下蹲。3》對(duì)影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后第三周在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，傷后第6~8周（即骨折臨床愈合），拆除固定后扶拐行走。傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重行走。在此，歡迎大家來(lái)到創(chuàng)傷二科，感謝護(hù)士長(zhǎng)巍威能給我這次機(jī)會(huì)與大家這么近距離的交流。謝謝。護(hù)士長(zhǎng)：責(zé)任護(hù)士已祥細(xì)講解了骨盆骨折的護(hù)理要點(diǎn)，下面請(qǐng)大家積極發(fā)言。通過(guò)我們認(rèn)真細(xì)致的觀察，骨盆骨折診斷已明確。但此類病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生一些如。壓瘡。肺炎，尿路感染，我們應(yīng)怎樣護(hù)理好此類病人呢？；骨盆骨折常合并有腹腔臟器損傷，有事早期診斷比較困難，因此我們必須密切觀觀察病情，請(qǐng)護(hù)士甲談一下我們應(yīng)怎樣做好病情觀察？：每小時(shí)測(cè)t,p,r,bp一次，并記錄。觀察小便顏色，性質(zhì)，量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。輸血輸液以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，必要時(shí)吸氧，以保證充足氧供應(yīng)。通過(guò)我們細(xì)致觀察，該病人骨盆骨折以確診，由于此類病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生一些危及生命的并發(fā)癥，如，壓瘡，肺炎，尿路感染。如護(hù)理不當(dāng)，還易發(fā)生生骨折不愈合等，我們因怎樣護(hù)理好此類病人呢？ 。1睡硬板床，保證正確的體位與臥位，床鋪應(yīng)清潔平整干燥，每2小時(shí)翻身一次，按