【正文】 的神志、面色和指端溫度；快速建立靜脈通路及時補(bǔ)充有效循環(huán)血量，防止休克的進(jìn)一步發(fā)展，必要時行靜脈切開深靜脈置管。體位：置患者頭高 15cm，下肢抬高 20cm，以增加回心血量，保證和增加腦血流量，以減少腹腔器官對心肺的壓迫，利于呼吸與促進(jìn)冠狀循環(huán)，并利于下肢靜脈的回流，這樣既可促進(jìn)休克的恢復(fù)，又可使病人感到舒適。由于患者失血，必須注意保暖。室溫保持在 2226℃，靜脈用液體適當(dāng)加溫。輸液速度 對失血性休克病人，除充血容量外，最關(guān)鍵的是擴(kuò)容速度要快，快速輸入等量液體可使休克迅速糾正。膠體液的應(yīng)用 補(bǔ)充一定量的晶休液后，要及時補(bǔ)充一定量的膠體液，膠體液可提高膠體滲透壓，利于維護(hù)足夠的有效的循環(huán)血容量，防止腦水腫及肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。輸同型血 經(jīng)擴(kuò)容后再輸同型血， 既能補(bǔ)充血容量，提高膠體滲透壓，又有補(bǔ)充血細(xì)胞及凝血因子，提高凝血酶原濃度，有止血及增加機(jī)體抵抗力， 特別是輸入的是新鮮血液。流量給氧，改善組織缺氧狀態(tài)。糾正酸中毒 病人入院后呼吸深大、表情淡漠應(yīng)立即給 5％碳酸氫鈉 250ml 快速滴注，同時注意觀察尿量、血壓情況，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后護(hù)理 補(bǔ)充體液 腹腔內(nèi)出血及手術(shù)過程中失血、機(jī)體攝入量不足、禁食等 原因造成患者體液不足。 措施要點(diǎn)：每 15min～30min 測血壓、 脈搏 1 次，評估記錄病人的體溫、皮膚彈性、粘膜情況；保持導(dǎo)管通暢，正確記錄24h出入量，按醫(yī)囑補(bǔ)充液體或輸血，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)防輸液、 輸血反應(yīng)的發(fā)生。 密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥防治刀口滲血，每 15min～30min 測血壓、脈搏 1 次，直到穩(wěn)定；觀察并記錄切口是否有滲血，陰道有無出血；腹部置沙袋 6h～8h，8h 后可用磁療腹加壓止血，以促進(jìn)傷口愈合；遵醫(yī)囑用止血劑，如止血芳酸、 立止血等。本組全部病人生命體征維持在正常范圍，切口愈合很好。 疼痛的護(hù)理 由于腹腔內(nèi)出血刺激腹膜、 手術(shù)切口等原因本組 65 例患 1 者均有不同程度較重的疼痛。護(hù)理要點(diǎn)：評估記錄病人疼痛的程度、面色、血壓、脈搏、呼吸；指導(dǎo)病人應(yīng)用放松療法緩解疼痛；幫助病人保持舒適的臥位；術(shù)后 24h～48h 內(nèi)可使用止痛劑,如鹽酸哌替啶 50mg、 異丙嗪 25mg 肌肉注射或口服凱扶蘭 25mg。經(jīng)護(hù)理本組患者疼痛均有所改善，65 例病人中 63 例疼痛感均在 24h～45h 內(nèi)減輕或消失。另外 2 例疼 痛在 48h～52h 內(nèi)減輕。 控制感染 由于失血過多、手術(shù)切口機(jī)體營養(yǎng)不良等原因，術(shù)后病人 觀察并記錄切口外觀及尿量、 易發(fā)生感染。 護(hù)理要點(diǎn)： 每 4h 測體溫 1 次，尿色；留置尿管者每日用 ％活力碘清毒外陰 1 次～2 次；嚴(yán)格執(zhí)行 無菌技術(shù)操作原則，防止交叉感染；囑病人侵換內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持個人清潔衛(wèi)生；保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮、定時通風(fēng)、溫度適宜；指導(dǎo)病人飲食護(hù)理：病人于術(shù)后肛門未排氣前禁食，48 小時后開始進(jìn)水，禁飲糖水、牛奶等產(chǎn)氣產(chǎn)酸類食物，以免加重腹脹，無反應(yīng)后進(jìn)流質(zhì)飲食。肛門排氣后，飲食不限，應(yīng)給高蛋白、高糖、高維生素飲食，少量多餐遵醫(yī)囑使用抗生素，如青霉素類及頭孢類。 健康教育本組 65 例病人都存在不同程度的缺乏對疾病及術(shù)后飲食、性生活知識。措施要點(diǎn)：指導(dǎo)病人術(shù)后飲食，詳細(xì)講述術(shù)后飲食的要求及注意事項(xiàng)，對 2 例無生育要求仍保留輸卵管的患者，明確告訴她們?nèi)杂袘言猩踔猎俅螌m外孕的可能，要采取避孕措施，而對 2 例有生育衛(wèi)生習(xí)慣， 在下次月經(jīng)干凈后 3～5d 內(nèi)到門診通水治療， 通水 2 周內(nèi)禁止性生活， B 經(jīng)超證實(shí)輸卵管通暢后，就可開始為懷孕做準(zhǔn)備了。本組 65 例病人均愿意接 受健康指導(dǎo)。 經(jīng)指導(dǎo)后有 61 例能說出相關(guān)知識。 隨訪護(hù)理效果滿意率 98％。 經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，65 例病人均痊愈出院，治愈率達(dá) 100％，無 1 例死亡。隨訪患者對護(hù)理滿意率 95％。 異位妊娠破裂伴失血性休克起病急，病情發(fā)展迅速常危及生命，目前國內(nèi)外最有效的治療手段是手術(shù)。及時有效的對術(shù)前、術(shù)后的搶救護(hù)理是挽救生命的關(guān)鍵，但在護(hù)理方面往往只重視搶救而忽略心理及家庭信住址因素，與目前我國護(hù)理人員數(shù)量少、素質(zhì)普遍較低有關(guān)。 做好常規(guī)護(hù)理 按照馬斯洛的需要層次理論，我們首先必須滿足病人的生理需要，也就是說首先要采取有效的護(hù)理措施，滿足病人的基本需要， 解決因疾病和手術(shù)給病人帶來的各項(xiàng)生理問題。 重視心理護(hù)理與健康宣教 對患者的心理護(hù)理與健康宣教 異位妊娠破裂伴失血性休克除常規(guī) 護(hù)理外，必須重視心理護(hù)理與健康宣教。此病起病急，病情發(fā)展迅速常危及生命，從速手術(shù)是挽救病人生命的關(guān)鍵，必須在抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)。異位妊娠破裂并休克者，多數(shù)對疾病及手術(shù)知識缺乏及缺乏對疾病的基本認(rèn)識，一旦確診都很焦慮、恐懼，有些甚至悲觀失望，感情非常脆弱，心態(tài)十分復(fù)雜 例未婚未育者因擔(dān)心術(shù)后喪失生育能力而拒絕手術(shù)治療，后經(jīng)護(hù)士耐心、熱情的解釋，說明手術(shù)對于阻止失血、挽救生命的重要性后積極配合治療。做好心理護(hù)理患難溝通是關(guān)鍵，通過交流，病人對護(hù)理人員產(chǎn)生了高度的信任感、依賴感，消除了顧慮，增強(qiáng)了治療的信心。 對患者家屬進(jìn)行健康教育不僅對患者進(jìn)行心理護(hù)理，還要對家屬進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。由于病情急，患者情緒緊張，家屬難以接受，護(hù)士在搶救的同時應(yīng)鼓勵、安慰患者，給予心理支持，使患者主動配合治療。同時向患者家屬宣教有關(guān)宮外孕疾病的知識，對患者的病情變化、搶救過程及效果主動做出恰當(dāng)?shù)慕忉尯皖A(yù)告，以爭取家屬的理解與支持。對患者家屬進(jìn)行健康教育后，不但使家屬積極配合我們的一系列治療護(hù)理，并給予患者心理支持，還能避免不必要的懷孕、感染，從而減少炎癥，從根本上杜絕異位妊娠的發(fā)生。 5 結(jié)論 通過對不同患者的護(hù)理分析，本組病人無 1 例泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留發(fā)生，13 例 I 期愈合，1 例合并糖尿病 II 期愈合，無 1 例褥瘡發(fā)生。護(hù)理效果明顯提高，休克的可能性降低了。 [參考文獻(xiàn)] [1]袁耀萼，盛丹菁，主編，婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)第 2 版，上海：上海 科技教育出版社，1998：:102. [2]，2001,736（7） ：557. [3] 周 郅 隆 . 高 危 妊 娠 的 監(jiān) 護(hù) 與 護(hù) 理 第 一 版 . 上 海 科 技 教 育 出 牌 ～270 [4]，.[5]， 1999,12 （4） :4344.[6]鄭 懷美 主編 .現(xiàn)代 婦產(chǎn) 科 [M]. 第 一版 . 上海 ：上 海醫(yī)科 大學(xué) 出版 社， 1998,531～534. [7] 6 ：人民衛(wèi)生出版社，2004,110～115. [8] 2 :人民衛(wèi)生出版社，2004,1314～ 1326. 11