【正文】 黑龍江省自學(xué)考試護(hù)理專業(yè)專升本畢 業(yè) 論 文題 學(xué) 考 目：65例異位妊娠并發(fā)失血性休克病人的搶救與護(hù)理 學(xué) 號：230111100310考生姓名：付欣宇指導(dǎo)教師： 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院暨繼續(xù)教育學(xué)院2011年 月 日 目 錄 中文摘要……………………………………………………………...…2 文獻(xiàn)綜述…………………………………………………………….......3 正 文……………………………………………………………...…4 參考文獻(xiàn)………………………………………………………………..11 個人簡歷………………………………………………………………..12 中文摘要 ：目的： 通過對 65 例異位妊娠并發(fā)出血性休克病人的搶救與護(hù)理，解決異位妊娠破裂并發(fā)失血性休克病人的緊張恐懼心理，達(dá)到總結(jié)術(shù)前護(hù)理及期搶救與術(shù)后護(hù)理配合的經(jīng)驗，使病人早日健康。 方法： 通過對我院自 2007 年 1 月—2009 年 1 月住院 65 例異位妊娠破裂并發(fā)失血性休克病人的研究對象進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果： 65 例病人經(jīng)過精心護(hù)理和補(bǔ)充血容量等治療措施，均痊愈出院。 結(jié)論：密切觀察病情變化，提高護(hù)理水平，是搶救成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞： 異位妊娠；失血性休克；搶救；護(hù)理 文獻(xiàn)綜述婦科護(hù)理最早起源于產(chǎn)科護(hù)理，隨著婦科學(xué)的發(fā)展。婦科學(xué)的護(hù)理不僅涉及婦科健康和人類繁衍，與民族興旺有重要關(guān)系[1]。20世紀(jì)中葉，隨著基礎(chǔ)科學(xué)的發(fā)展，婦科學(xué)也取得了很大進(jìn)展，現(xiàn)代婦科的發(fā)展是金字塔形，護(hù)理亦一樣[2]。婦科護(hù)理模式必隨現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展趨勢作出相應(yīng)調(diào)整，擴(kuò)大到“以病人為中心”的整體化的、全方位的護(hù)理，要求護(hù)理人員，必須 精通業(yè)務(wù)，了解關(guān)心自己的對象，提供一種快速而解決問題的科學(xué)護(hù)理方法，從國情出發(fā)著手多種形式的改革和嘗試，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，與世界婦科護(hù)理接軌。 異位妊娠習(xí)稱宮外孕，是指受精卵與子宮體腔以外著床，我國是婦科常見的急腹癥之一，近年來 因?qū)m內(nèi)節(jié)育器的使用率及流產(chǎn)率的升高，異位妊娠發(fā)生率有上升趨勢，國內(nèi)異位妊娠與正常妊娠之比由 1970 年的 1：167~322 上升至 1：56~93。國外道其發(fā)生率為 1：50~1：303 次妊娠或 1：67~1：21 次活產(chǎn)[3]。國內(nèi)醫(yī)院 報道與同期婦科住院病人數(shù)比為 1： 43~1：50 當(dāng)異位妊娠破裂急性發(fā)作時,可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，并發(fā)失血性休克，若不及時診斷，積極搶救可危 及生命，護(hù)理工作的質(zhì)量是搶救異位妊娠失血性休克的關(guān)鍵，術(shù)前、術(shù)后兩大部分的搶救護(hù)理，尤其是心理護(hù)理工作極大地提高了患者更好地康復(fù)，對有生育要求的患者，不論是減少再次發(fā)生宮外孕的幾率還是今后的診聞方向，都具有可行性及指導(dǎo)性[4]。 在過去的幾十年中，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化，如開展以病人為中心的整體護(hù)理[5]；近年來國內(nèi)外對妊娠失血性休克的護(hù)理有很多探討，本文闡述的方法及體會尚有待于進(jìn)一步完善。婦科的護(hù)理要適應(yīng)社會發(fā)展過程中人們對生育及醫(yī)療照顧需求的改變，為此，婦科護(hù)士在護(hù)理工作中必須善于總結(jié)經(jīng)驗，為護(hù)理對象提供高質(zhì)量的護(hù)理，并促進(jìn)護(hù)理科研工作的開展，以期提高醫(yī)護(hù)水平。但在實施過程中，對病人健康教育方面，顯效率 只有 %，因此，建議增補(bǔ)健康教育有關(guān)內(nèi)容，根據(jù)病人年齡、文化程 度、個性特征進(jìn)行心里疏導(dǎo)。 異位妊娠并發(fā)失血性休克的搶救與護(hù)理 異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠為最常見，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。異位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急、重，易危及生命。迅速準(zhǔn)確診斷、從速從術(shù)、精心護(hù)理是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。及時建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，快速糾正休克，迅速給氧和做好床前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作常規(guī)，做到“迅速、準(zhǔn)確、及時、嚴(yán)密、嚴(yán)格”是取得搶救成功的關(guān)鍵所在。加強(qiáng)術(shù)后治療和護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)不可缺的環(huán)節(jié)。通過出院指導(dǎo)，能使患者更好地康復(fù)。 自 2007 年 1 月—2009 年 1 月我院婦科共收入院 102 例異位妊娠病人，并發(fā)失血性休克病人 65 例，本文對這 65 例進(jìn)行分析及談?wù)勛o(hù)理的體會。 1 臨床資料與治療方法 1．1 一般資料 本組 65 例病人，均在 2007 年 1 月——2009 年 1 月兩年間住院病人，年齡 2035 歲之間，平均年齡 24 歲。1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)異位妊娠均經(jīng)病理檢查證實。休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：面色蒼白、 表情淡漠、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱、休克指數(shù)超過 。1．3 既往史 盆腔炎 35 例（%） 、腹部手術(shù) 30 例（%） ，其中女性絕育 12 例（%） 。宮內(nèi)安置節(jié)育器 17 例（%） ，痛經(jīng) 14 例（%） 。1．4 分類 12 例無子女，入院時收縮壓低于 12kpa，舒張壓低于 8kpa，未測出血壓 5 例，失血量最多 2000ml，最少 800ml，輸卵管妊娠 16 例，其中 輸卵管壺腹部妊娠 4 例，峽部妊娠 5 例，傘端妊娠 2 例，間質(zhì)部妊娠 5 例。 1．5 癥狀停經(jīng)：無停經(jīng)者 15 例占 %，停經(jīng)者 19 例占 %腹痛：全部均有腹痛。陰道出血 18 例（%） ，無陰道出血 16 例外中 %。 1．6 治療方法 本級病例全部行剖腹探查術(shù)，部分輸卵管切除 24 例，全部 輸卵管切除 14 例，宮角楔形切除 23 例，附件切除 4 例。治愈率 100%，無 1 例死亡。 2．護(hù)理過程 2．1 術(shù)前護(hù)理2．1．1 心理護(hù)理 本組 65 例病人對疾病產(chǎn)生均有不同程度的恐懼感，針對這種情況，首先對患者進(jìn)行耐心解釋工作，使其了解疾病的發(fā)展，危害及手術(shù)治療的結(jié)局，并讓患者配合醫(yī)生，消除恐懼感，解除思想顧慮，樹立自信心，愉快地接受手術(shù)。同時也不放松做好家屬的思想工作，介紹本病的相關(guān)知識，使家屬積極配合我們的一系列治療護(hù)理，并給予患者心理支持。 2．1．2 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、配血、留置尿、查對床號、姓名，帶病歷送病至手術(shù)室，準(zhǔn)備術(shù)后床位。 2．1．3 密切觀察病情 異位妊娠破裂后，短時間內(nèi)腹腔大量出血，本組 65 例病人均因腹腔內(nèi)出血發(fā)生不同程度的休克，其中出血量最多的一例位2000ml，最少的一例位 800ml。措施要點：每 15min~30min 測血壓、脈搏 1 次，密切觀察病人