創(chuàng)傷失血性休克(1)(已修改)
2025-01-18 00:32 本頁面
【正文】 創(chuàng)傷失血性休克液體復(fù)蘇策略 楊興易 上海市創(chuàng)傷急救中心 中 國 人 民 解 放 軍 急 救 醫(yī) 學(xué) 中 心 上 海 市 急 診 、 ICU質(zhì) 量 控 制 中 心 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院急救科 一、概論 ?休克分為低血容量性休克 (包括創(chuàng)傷失血、消化性潰瘍 急性大出血、大量血漿喪失和脫水等引起者 )、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克五類 ?臨床常見的休克是創(chuàng)傷失血性休克、心源性休克和感染性休克 ?休克是因創(chuàng)傷、大出血、燒傷、感染、心泵衰竭、過敏等各種原因引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動脈血灌流量急劇減少，導(dǎo)致重要器官代謝紊亂和細胞損傷的全身性病理過程 創(chuàng)傷的流行病學(xué) ?全球 創(chuàng)傷致死 ?100萬 /年 致傷 ?1000萬 /年 ?中國 創(chuàng)傷致死 ?20萬 /年 致傷 ?200萬 /年 ?美國 34歲以下人群中第一死因 創(chuàng)傷的三個死亡高峰與死因 傷后 時間 死 因 百分比 （ %） 第一高峰 數(shù)分鐘 原發(fā)傷 30 第二高峰 24h內(nèi) 休克、氣道梗阻、 血氣胸 30 第三高峰 24h后 數(shù)周 ARF、膿毒癥、內(nèi) 環(huán)境紊亂、 ARDS、 MODS/MOF 40 有關(guān)創(chuàng)傷的四個名詞概念 ?多發(fā)傷 由單一因素造成的多部位、多臟器嚴重損傷 ?多處傷 同一部位或同一臟器的多處損傷 ?復(fù)合傷 兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷 ?嚴重創(chuàng)傷 伴有休克和 /或重要臟器損傷并威脅生命的創(chuàng)傷 創(chuàng)傷八大致命性并發(fā)癥 ① SHOCK ② 氣道梗阻 ③血氣胸 ④內(nèi)環(huán)境紊亂 ⑤ ARF ⑥ ARDS ⑦ SEPSIS ⑧ MODS/MOF 對創(chuàng)傷失血性休克評價 ?創(chuàng)傷失血性休克是創(chuàng)傷最常見的致命性并發(fā)癥 ?創(chuàng)傷失血性休克引起組織灌流不足、細胞代謝紊亂 , 多器官功能障礙甚至死亡 ?創(chuàng)傷失血性休克死亡率 30%左右 ?液體復(fù)蘇治療是創(chuàng)傷失血性休克的關(guān)鍵，有效的液體復(fù)蘇治療可顯著降低創(chuàng)傷失血性休克死亡率 ?創(chuàng)傷失血性休克液體復(fù)蘇的方法、液體選擇以及復(fù)蘇終點的判斷等仍存在一定的爭議 ?目前認為微循環(huán)動脈血灌流急劇減少，引起重要生命器官因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙，是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律 ?根據(jù)這一理論，休克的治療應(yīng)著重于盡快改善微循環(huán)，休克的恢復(fù)取決于微循環(huán)的改善，而不單純?nèi)Q于提高血壓 ?雖然目前對休
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