失血性休克的處理流程[1](完整版)
【正文】 出血等多臟器衰竭表現(xiàn)。 內(nèi)出血導(dǎo)致休克常常以突發(fā)急性進(jìn)行性貧血為特征性改變，高度警惕。 低血容量休克根本機(jī)制為循環(huán)血容量喪失 外源性：各種原因大失血，燒傷、感染血漿喪失，嘔吐、腹瀉、不恰當(dāng)脫水導(dǎo)致水電解質(zhì)喪失。失血性休克的處理流程 第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 內(nèi)源性：感染、過(guò)敏、內(nèi)分泌異常導(dǎo)致血管通透性增高，導(dǎo)致循環(huán)容量向血管外滲引起。 第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 很難逆轉(zhuǎn)，死亡率極高 第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 脈搏：脈搏增快常在血壓下降之前，為機(jī)體代償；治療后血壓仍低，但脈搏下降、有力，提示休克趨于好轉(zhuǎn)。 ? 休克不重的情況下?lián)尵戎委熤攸c(diǎn)是止血的同時(shí)抗休克。 四、建立通暢輸液通道： 大口徑靜脈穿刺針〔可 23條通道同時(shí)輸液〕 中心靜脈置管 靜脈切開(kāi)插管 保證液體有效輸入、搶救藥品使用 第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 補(bǔ)充血容量 補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵和首要措施 原那么上補(bǔ)血、液量超過(guò)預(yù)計(jì)失血量 第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 無(wú)血流動(dòng)力學(xué)可據(jù)臨床指標(biāo)調(diào)整。 第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 血乳酸 血乳酸水平、持續(xù)時(shí)間與預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)高乳酸〔 4mmol/L〕提示預(yù)后不佳 第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。原那么是需要多少，補(bǔ)充多少。血液過(guò)度稀釋→血紅蛋白降低 →減少組織氧供。 第四十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。 控制性液體復(fù)蘇〔延遲復(fù)蘇〕 在活動(dòng)性出血控制前應(yīng)小容量液體復(fù)蘇，短期允許的低血壓范圍〔 MAP6080mmHg〕內(nèi)維持重要的臟器灌注和氧供，防止早期積極復(fù)蘇帶來(lái)的副反響 〔顱腦外傷、老年人、高血壓應(yīng)防止延遲復(fù)蘇〕 第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 患者意識(shí)由冷淡遲鈍或煩躁轉(zhuǎn)為清醒安靜 指甲、口唇由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢端濕冷轉(zhuǎn)為溫柔 血壓上升〔 90/40mmHg〕 脈壓增大〔 30mmHg〕 脈搏變慢有力〔 10
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