20xx年醫(yī)學專題—低血容量休克復蘇指南及新進展(完整版)
【正文】 (ch233。,治 療,病因治療 液體復蘇 輸血治療 血管(xu232。（容量不足需要補液）,當心室前負荷處于曲線平坦段時，擴容不會引起SV增加，過度補液反而(fǎn 233。ch225。,Action/reaction,SvO2,反映全身組織的氧合（下腔靜脈、上腔靜脈及冠狀靜脈竇所回流血液(xu232。,氧耗（VO2）,VO2=動脈血氧含量(h225。)中的氧很少（0.3ml氧溶解在100ml血液） 主要是氧與血紅蛋白相結(jié)合的形式存在并運輸 PaO2(mmHg)=1020.33年齡 反映機體氧合狀態(tài)，與組織供氧情況有關(guān) 氧向組織中釋放并不直接取決于血氧飽和度的高低，而取決于PaO2的高低。對失血性休克而言，DO2下降程度不僅取決于心輸出量，同時受血紅蛋白下降程度影響。ngli224。n) 血容量↓,微循環(huán)缺 血,微循環(huán)淤 滯,微循環(huán)衰 竭,細胞損壞器官(q236。nglǐ)生理機制,微循環(huán)淤血(yūxu232。nhu225。ng)介紹,失血性休克病例(b236。shǔ)醫(yī)院 麻醉科,低血容量休克復蘇指南（2007版）,第一頁，共四十八頁。ngli224。,病理(b236。nglǐ)生理機制,第八頁，共四十八頁。n)標準,傳統(tǒng)的診斷主要依據(jù)為病史、癥狀、體征： 精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷 收縮壓下降(40mmHg) 脈壓差減少(lOO/min 中心靜脈壓(CVP)5mmHg或肺動脈楔壓(PAWP)8mmHg,低血容量休克(xiūk232。,？？？,第十一頁，共四十八頁。,DO2 = CICaO210ml/(min.m2) 動脈血氧含量（CaO2）=1.38HbSaO2＋PaO20.00315 決定組織供氧的因素：循環(huán)、呼吸、血液 正常值：520720ml/(min.m2),第十二頁，共四十八頁。ngxiǎn)。d236。)靜脈血氧飽和度(SvO2) 中心靜脈血氧飽和度(ScvO2),ScvO2:受到氧輸送 ( DO2) 、氧消耗 ( VO2 ) 及氧利用三者的調(diào)節(jié) 動態(tài)反映影響氧供需平衡 表示心臟的儲備功能(65 %好轉(zhuǎn)，60%65 %有限制，35%50%儲備功能不足，35%組織氧合障礙) 指導輸血 維持ScvO2≥70％，以使機體在術(shù)中保持良好的氧合和組織灌注。)及容量評估,第十八頁，共四十八頁。ngku224。)(D級) 推薦意見11：應(yīng)迅速利用包括超聲和CT手段在內(nèi)的 各種必要方法，檢查與評估出血部位不明確、存在活動性失血的病人(D級),創(chuàng)傷救治的黃金(hu225。ng)負荷試驗,用于血流動力學不穩(wěn)定的患者 定量反映輸液過程中心血管反應(yīng) 快速糾正液體(y232。,容量負荷試驗(sh236。ng) 初期止血：血小板止血 二期止血：凝血級聯(lián)反應(yīng)（凝血酶、纖維蛋白）,推薦意見15 ：對于血紅蛋白 70g／L的失血性休克病人(b236。j236。ng)輸血方案,大量輸血: 為 24h輸注紅細胞懸液≥18U（成人(ch233。n)血輸注指征,對于沒有其他合并癥的患者： 失血量25%血容量 補充紅細胞 失血量50% 輸注血漿補充凝血因子 失血量100% 補充血小板 失血量150% 輸注冷沉淀(ch233。 0.02）,第三十三頁，共四十八頁。（FFP：RBC=1：1） 當嚴重創(chuàng)傷患者，對輸血超過(chāogu242。n)輸用１個治療量機采血小板,可提高（7.5 10)109 /Ｌ血小板,第三十六頁，共四十八頁。i)原,冷沉淀(ch233。ngku224。,復蘇(f249。 t224。,推薦意見21：動脈血乳酸恢復正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復蘇效果(xi224。ich237。o)：增加前負荷補液擴容，糾正貧血 增加心肌收縮力正性肌力藥 后負荷縮血管藥物 3.監(jiān)測基本的生命體征外，可以把ScVO2, PcvAco2,乳酸作為復蘇目標，進行綜合評估。主要死因是組織低灌注以及大出血 、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征(MODS)。謝謝大家,第四十八頁，共四十八頁。)：血小板止血(zhǐ xu232。,第四十六頁，共四十八頁。,推薦意見24 ：對合并顱腦損傷(sǔnshāng)的多發(fā)傷病人、老年病人及高血壓病人應(yīng)避免控制性
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