【正文】 間羥胺 (Metaraminol )（ 阿拉明） 為一能興奮 α腎上腺素受體的外周升壓藥。各種液體的合理組合才能維持機體內(nèi)環(huán)境 的恒定 .晶體液中復方氯化鈉液較好 . 休克早期有高血糖癥，加之機體對糖的利用率較差，且 高血糖癥能導致糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水，故此時 宜少用葡萄糖液。 : 心電圖、 X線檢查等可按需進行。 : 在抗菌藥物治療前常規(guī)進行血（或其他體液、滲出物）和膿液培 （包括厭氧菌培養(yǎng)）。 心電圖可示心肌損害、心內(nèi)膜下心肌缺血、心律失常和傳導阻滯等改變。尿量更少、甚或無尿。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱汀⒚}壓小。近年來，隨著人口老齡化，糖尿病發(fā)病率的增高，移植手術(shù)的廣泛開展，靜脈置管，免疫抑制劑的應(yīng)用增多，感染性休克的發(fā)生、發(fā)展也更為復雜多變。 外科感染性休克 病人的麻醉處理 Professor Li youqing Xiangya Hospital, Zhongnan University 概念 感染性休克 (septic shock)： 亦稱 膿毒性休克 。 病理生理 不同病因的感染性休克都有著相似的病理生理過程。 隨著休克發(fā)展，患者煩躁或意識不清。 休克晚期： 可出現(xiàn) DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）和重要臟器功能衰竭等。 ③急性肺功能衰竭（ ARDS） : 表現(xiàn)為 進行性呼吸困難和紫紺，吸氧亦不能使之緩解， 肺底 可聞細濕啰音或呼吸音減低。分離得致病菌后作藥敏試驗。 診斷標準 有明確 感染灶 ； 有 全身炎癥反應(yīng) 存在； 收縮壓低于 90mmHg， 或較原來基礎(chǔ)值下降 40mmHg， 經(jīng)液體復蘇后 1小時不能恢復或需血管活性藥維持； 伴有 器官組織的低灌注； 血培養(yǎng)可能有致病微生物生長 . 鑒別診斷 ： 多因大量出血（內(nèi)出血或外出血），失水（如嘔吐、腹瀉、腸梗阻等）、 失血漿（如大面積燒傷等）等使血容量突然減少所致。 2．控制感染 ： 在病原菌未明確前 ,可根據(jù)原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)， 推測最可能的致病菌，選用強力的、抗菌譜廣的殺菌劑 進行治療，在分離得病菌后，宜按藥物試驗結(jié)果選用藥 物。不僅可促使神經(jīng)末梢 釋放去甲腎上腺素，并且直接作用于受體， 導致血管收縮，外周阻力 增加而使血壓升高。 用于升壓： ：一次 2～ 5mg， 10～ 15min重復 1次。 目前認為必須手術(shù)清除病灶者，即使病情危急，也應(yīng)創(chuàng)造條件，盡快手術(shù)， 術(shù)前準備應(yīng)盡量快，爭取在 2～ 3h內(nèi)手術(shù)。 但是，如病灶不處理休克狀態(tài)不能改善時，應(yīng)果斷手術(shù)治療。 疾病預(yù)后還取決于下列因素： ①治療反應(yīng)：如治療后患者神志清醒安靜、四肢溫暖、紫紺 消失、尿量增多、血壓回升、脈壓增寬，則預(yù)后良好； ②原發(fā)感染灶能徹底清除或控制者預(yù)后較好； ③伴嚴重酸中毒和高乳酸血癥者預(yù)后多惡劣，并發(fā) DIC或 多器官功能衰竭者病死率亦高； ④有嚴重原發(fā)基礎(chǔ)疾病，如白血病、淋巴瘤或其他惡性腫瘤 者休克多難以逆轉(zhuǎn)；夾雜其他疾病，如糖尿病、肝硬 化 、心臟病等者預(yù)后亦差。 臨床 表現(xiàn)為心率增快（心衰嚴重時緩慢），第一心音低鈍， 心律不齊、肝臟進行性增大、靜脈壓與中心靜脈壓均 高，呼吸增快、紫紺、脈細速。 過敏性休克 病例 患兒，女， 4歲， 12kg。 期間（ 9:00 9： 50） 患兒生命體征平穩(wěn)， 即 BP維持在 90/60mmhg左右， HR維持在98102次 /分左右。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、 抗原進入量及途徑等而有很大差別。少數(shù)原有冠狀動脈 硬化的患者可并發(fā) 心肌梗塞 。它還能對抗部分 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng) 的介質(zhì)釋放 .因此是 救治本癥的首選藥物 ， 在病程中 可重復應(yīng)用數(shù)次 。 去甲腎上腺素 用法： 先以 ，再以 20~200ng/kg/min 的速度輸液泵持續(xù)輸注。