中國(guó)膿毒性休克指南建議(20xx)-wenkub
2024-10-04 13 本頁(yè)面
【正文】 膿毒癥和膿毒性休克患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素之一，復(fù)蘇 6 h內(nèi)乳酸去除率 ≥10%可能預(yù)示膿毒癥患者的較低病死率。kg–1h–1至少2 h； ? (4)非肺炎所致的急性肺損傷且 PaO2/FiO2 250 mmHg； ? (5)肺炎所致急性肺損傷且 PaO2/FiO2 200 mmHg； ? (6)血肌酐 μmol/L ( mg/dl)； ? (7)膽紅素 μmol/L (2 mg/dl)； ? (8)PLT 100 000 μl； ? (9)凝血障礙 (國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 )。 ?膿毒性休克是指膿毒癥伴其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療仍無法逆轉(zhuǎn)。 第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。 第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。 第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。h–1； ? (4)上腔靜脈血氧飽和度或混合靜脈血氧飽和度 ≥70%或65%(1B) ? 現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持 EGDT可降低膿毒癥患者的短期病死率 (院內(nèi)病死率、 ICU病死率或 28 d病死率 )，尚無證據(jù)顯示 EGDT增加膿毒癥患者的遠(yuǎn)期 (60 d或 90 d)病死率。因此推薦，在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者液體復(fù)蘇過程中，乳酸和乳酸去除率可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。 第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ? SAFE研究顯示，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)輸注 4%白蛋白很平安且效果與 %生理鹽水無顯著差異 ? 我們對(duì) CRISTAL研究 (4%或 20%白蛋白 )、 ALBIOS研究 (20%白蛋白 )、 SAFE研究等 5項(xiàng) RCT研究 [30,37,42,44,45]進(jìn)行Meta分析顯示，應(yīng)用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇并不會(huì)增加嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者 28 d病死率。 ? 研究發(fā)現(xiàn)，大量使用生理鹽水或以其為溶酶的液體進(jìn)行液體復(fù)蘇將導(dǎo)致稀釋性高氯性酸中毒的發(fā)生 。 ?對(duì)低灌注導(dǎo)致的高乳酸血癥患者，當(dāng) pH值 ≥，不建議使用碳酸氫鹽來改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)或減少血管活性藥物的使用 (2B) ?建議對(duì)無組織灌注缺乏，且無心肌缺血、重度低氧血癥或急性出血的患者，可在 Hb70 g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞，使 Hb維持在 70～ 90 g/L(2B) ?對(duì)無出血或無方案進(jìn)行有創(chuàng)操作的膿毒癥患者，不建議預(yù)防性
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