中國膿毒性休克指南建議(20xx)(完整版)
【正文】 ALBIOS研究 (20%白蛋白 )、 SAFE研究等 5項 RCT研究 [30,37,42,44,45]進行Meta分析顯示，應(yīng)用白蛋白進行液體復(fù)蘇并不會增加嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者 28 d病死率。 ?對低灌注導(dǎo)致的高乳酸血癥患者，當(dāng) pH值 ≥，不建議使用碳酸氫鹽來改善血流動力學(xué)狀態(tài)或減少血管活性藥物的使用 (2B) ?建議對無組織灌注缺乏，且無心肌缺血、重度低氧血癥或急性出血的患者，可在 Hb70 g/L時輸注紅細胞，使 Hb維持在 70～ 90 g/L(2B) ?對無出血或無方案進行有創(chuàng)操作的膿毒癥患者，不建議預(yù)防性輸注新鮮冰凍血漿 (2D) 第十一頁，共二十二頁。因此，不推薦使用小劑量多巴胺保護腎功能。有理由認為，膿毒癥患者會從中受益。 內(nèi)容總結(jié) 中國膿毒性休克治療指南〔 2024〕。 4項 RCT研究進行 Meta分析顯示，分別以晶體液 (生理鹽水、乳酸林格液 )與膠體液 (6%或 10%羥乙基淀粉或其他膠體液 )作為初始復(fù)蘇液體，兩組膿毒癥患者的 90d病死率無顯著差異。 ? 建議在無禁忌證的情況下，推薦對嚴重膿毒癥患者應(yīng)用肝素進行深靜脈血栓的預(yù)防 (2B) ? 嚴重膿毒癥 /膿毒性休克復(fù)蘇后血流動力學(xué)穩(wěn)定者盡早開始營養(yǎng)支持 (48 h內(nèi) )，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。左西孟旦作為一種鈣增敏劑，可使 SV、CO和心指數(shù)增加，而心率和心肌耗氧無明顯變化。當(dāng)存在活動性出血或需進行手術(shù)、有創(chuàng)操作的患者 PLT≥50109/L(2D) ?推薦縮血管藥物治療的初始目標是 MAP到達 65 mmHg(1C) ? 最佳答案 MAP應(yīng)根據(jù)患者個體化情況而定，有高血壓根底的膿毒性休克患者可能需要維持較高的 MAP。然而目前的結(jié)論顯示，液體復(fù)蘇時使用白蛋白并不能降低患者病死率，且由于其價格較為昂貴，建議醫(yī)師在治療時認真考慮患者病情、藥品價格及供給情況等社會因素。 ? 4項 RCT研究進行 Meta分析顯示，分別以晶體液 (生理鹽水、乳酸林格液 )與膠體液 (6%或 10%羥乙基淀粉或其他膠體液 )作為初始復(fù)蘇液體，兩組膿毒癥患者的 90d病死率無顯著差異。在進行初始復(fù)蘇的最初 6 h內(nèi)，下述復(fù)蘇目標可以作為標準化治療的一局部： ? (1)中心靜脈壓 8～ 12 mmHg
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