【正文】 。 血管活性藥物的應用 不同擬交感藥物對心血管系統(tǒng)的作用 α受體 β1受體 β2受體 多巴胺受體 去甲腎上腺素 + + 阿拉明 + + 腎上腺素 + + + 異丙腎上腺素 + + 多巴胺 + + + + 多巴酚丁胺 + + + 第十三頁，共六十四頁。但其引起的快速血管擴張可能會迅速降低心臟的充盈壓，有加重低血容量的危險。 利尿劑只能在有足夠容量補充的根底上使用 。 第十七頁，共六十四頁。 葡萄糖液：交感神經(jīng)系統(tǒng)強烈興奮，血糖水平不低，可不給。同時在心、肺功能監(jiān)護下可使用利尿劑。 限制性液體復蘇 亦稱低血壓性液體復蘇或延遲液體復蘇，是指機體處于有活動性出血的創(chuàng)傷失血性休克時，通過控制液體輸注的速度，使機體血壓維持在一個較低水平的范圍內(nèi)，直至徹底止血。因此推薦以中等量液體復蘇為最好。 如何評價和應用這些結(jié)果？ 是充分還是限制性輸液雖仍存在爭議，但在失血性休克動物和人不接受液體復蘇會增加死亡率和并發(fā)癥這一點上似乎已達成共識。 尚未解決的問題 限制性復蘇階段最適當?shù)墓嗔鲏骸才R界血壓〕和其可維持的時間； 最適當?shù)膹吞K液體種類； 心臟停搏問題； 是否適用于伴發(fā)顱腦損傷的休克病人 第三十一頁，共六十四頁。 多年來人們對低溫的不良作用已有足夠的了解和重視。 總之 ， 目前對低溫休克復蘇的研究尚處于初期階段 ， 有許多問題尚需搞清楚 。 第三十九頁，共六十四頁。 高滲液體復蘇 有研究說明，在出血情況下，應用 HSD和HS可以改善心肌收縮力和擴張毛細血管前小動脈。臨床上低血容量休克復蘇治療中應用的膠體液主要有羥乙基淀粉和白蛋白。在使用平安性方面應關注對腎功能的影響、對凝血的影響以及可能的過敏反響，并且具有一定的劑量相關性。 容量負荷試驗 一般認為，容量負荷試驗的目的在于分析與判斷輸液時的容量負荷與心血管反響的狀態(tài)，以到達既可以快速糾正已存在的容量缺失，又盡量減少容量過度負荷的風險和可能的心血管不良反響。 第五十二頁，共六十四頁。目前，缺乏 SvO2在低血容量休克中研究的證據(jù)，除此以外，還缺少 SvO2與乳酸、 D02和 pHi作為復蘇終點的比較資料。 復蘇終點與預后評估指標 堿缺失可反映全身組織酸中毒的程度。已有研究證實 PgC02比 pHi更可靠。 復蘇終點與預后評估指標 皮膚、皮下組織和肌肉血管床可用來更直接地測定局部細胞水平的灌注。毛地黃類制劑：一般不用于治療休克，只有在以下情況才考慮使用毛地黃制劑⑴有心臟擴大及心功能不全。結(jié)果：各組平均存活時間分別為 119分鐘、 132分鐘和 51分鐘。但是，缺乏上述技術快速準確的評價結(jié)果及大規(guī)模的臨床驗證。 第五十九頁，共六十四頁。堿缺失水平與創(chuàng)傷后第一個 24h晶體液和血液補充量相關，堿缺失加重與進行性出血大多有關。 復蘇終點與預后評估指標 血乳酸的水平、持續(xù)時間與低血容量休克病人的預后密切相關，持續(xù)高水平的血乳酸 (4mmol／ L)預示病人的預后不佳。然而，有研究說明這些指標并不能夠降低創(chuàng)傷病人的病死率，發(fā)現(xiàn)復蘇后經(jīng)過治療到達超正常氧輸送指標的病人存活率較未達標的病人無明顯改善。 容量負荷試驗 容量負荷試驗包括以下四方面：液體的選擇，輸液速度的選擇，時機和目標的選擇和平安性限制。 膠體液 目前臨床應用的人工膠體還包括明膠和右旋糖酐，都可以到達容量復蘇的目的。 膠體液 羥乙基淀粉 (HES)是人工合成的膠體溶液，不同類型制劑的主要成分是不同分子質(zhì)量的支鏈淀粉，最常用的為 6％的 HES氯化鈉溶液，其滲透壓約為773． 4kPa(300mOsm／ L)。 第四十二頁，共六十四頁。一般認為，高張鹽溶液通過使細胞內(nèi)水進入循環(huán)而擴充容量。 晶體液與膠體液復蘇 液體復蘇中使用晶體液與膠體液的利弊之爭已持續(xù)數(shù)十年，因缺乏有力的隨機對照試驗結(jié)果，最為理想的復蘇液尚無定論，不同薈萃分析中相互矛盾的結(jié)論讓醫(yī)生無所適從。 在失血性休克患者復蘇時，為了防止低體溫的發(fā)生，通常采用多種保溫措施。 第三十二頁，共六十四頁。而臨床上出血量、出血速度不一，休克的程度也不同。 限制性液體復蘇的動物實驗 － 關于輸液速度 Leppaniemi等報道 ， 用針刺破大鼠下段主動脈 ， 平均動脈壓低于 ，然后以 乳酸林格氏液 ， 總量 6