低血容量性休克cj(完整版)
【正文】 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容后行急診手術(shù) “脾切除 +腸系膜上動脈裂傷修補(bǔ)術(shù) +十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)〞 ? 術(shù)后患者神志未清醒，遂緊急轉(zhuǎn)入我院急診科 第二頁，共二十六頁。 病因 ? 循環(huán)容量喪失包括顯性喪失和非顯性喪失 ? 顯性喪失是指循環(huán)容量喪失至體外 , 失血是典型的顯性喪失，如創(chuàng)傷、外科大手術(shù)的失血、消化道潰瘍、食道靜脈曲張破裂及產(chǎn)后大出血等疾病引起的急性大失血等。 ? 以到達(dá)血乳酸濃度正常 (≤2mmol ／ L)為標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)蘇的第一個 24h血乳酸濃度恢復(fù)正常(≤2mmol ／ L)極為關(guān)鍵。 低血容量休克的治療一：止血 ? 積極糾正低血容量休克的病因是治療的根本措施 ? 對于出血部位明確、存在活動性失血的休克患者 ,應(yīng)盡快手術(shù)或介入止血 ? 對于出血部位不明確、存在活動性失血的患者 ,應(yīng)迅速利用包括超聲和 CT 在內(nèi)的各種必要手段來查找病因，必要時可手術(shù)探查止血 第十二頁，共二十六頁。 復(fù)蘇液體的選擇 ? 晶體液 ? 目前最普遍使用的是生理鹽水、平衡液、乳酸林格液。 ? 擴(kuò)容效果不理想 ? 全血的增量效力僅 76% ，血液動力學(xué)改善效 ?果并不理想 ? 全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注 ?并發(fā)癥危險性大 ? 病原體傳播： HCV, HBV, HIV ? 輸血反響 血液制品不可單純用于擴(kuò)充血容量 血紅蛋白降至 70g/L時考慮輸血，血小板數(shù)小于 50*10^9/L或確定血小板功能低下時，可輸注血小板。 第十九頁，共二十六頁。 ? 近年來動脈血乳酸恢復(fù)正常的時間、血乳酸去除率和堿缺失水平在臨床研究和實踐中具有判斷組織灌注和氧合狀態(tài)的獨特作用 ,與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān) ,成為評估復(fù)蘇效果的重要參考指標(biāo) 第二十三頁，共二十六頁。治療二 第二十六頁，共二十六頁。 治療二 ? 入院后第 2天出現(xiàn)腹部切口全層裂開，腸管膨出，遂急診全麻下行 “ 剖腹探查 +空腸造瘺 +膽囊造瘺 +橫結(jié)腸造瘺 +胰周引流 +腹腔沖洗術(shù)〞 ? 術(shù)后加用穩(wěn)可信、替硝唑、伊曲康唑等抗感染及腸外營養(yǎng)支持等 ? 術(shù)后一周停用鎮(zhèn)靜藥及呼吸機(jī)支持，神志轉(zhuǎn)清，予拔除左脾窩及右肝下引流管，余引流管及胃腸減壓管仍保存，轉(zhuǎn)入胃腸外科繼續(xù)住院 39天后好轉(zhuǎn)出院 第二十五頁，共二十六頁。
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