【正文】 溫下降，構(gòu)成所謂“死亡三角” 。 內(nèi)臟臟器如肝、脾破裂、宮外孕破裂等出血 ，那么應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。 原發(fā)病的有效治療是失血性休克 搶救成功的根底。因此，同 時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估一些全身灌注指標(biāo) (D0 VO2 、血乳酸、 SvO2或 Scv02等 )以及局部組織灌 注指標(biāo)如胃黏膜內(nèi) pH值 (pHi)與 PgC02等具有 較大的臨床意義。 大 量失血定義為 24h內(nèi)失血超過病人的估計(jì)血容量或 3h 內(nèi)失血量超過估計(jì)血容量的一半 第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。其特點(diǎn)為靜脈壓降低、外周血管阻力增高和心動(dòng)過速。此外，在休克復(fù)蘇中每搏量 (SV)、心排量 (CO)、氧輸送 (DO2)、氧消耗 (VO2)、胃黏膜 CO2張力 (PgC02)、混合靜脈 血氧飽和度 (SVO2)等指標(biāo)也具有一定程度的 臨床意義。 體溫監(jiān)測(cè)：當(dāng)中心體溫＜ 34℃ 時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的凝 血功能障礙。此外，還包括 血栓彈力描記圖 (TEG)等。 第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ?液體復(fù)蘇的開展 第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 早期復(fù)蘇選擇 邊治邊走 第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 為什么？ 幾乎沒有懸念的對(duì)失血性休克給予立即和大容量液體復(fù)蘇治療方法竟然得到與預(yù)料相悖的結(jié)果 。 維持血壓的目標(biāo)要考慮出血的嚴(yán)重程度，還要考慮完全 復(fù)蘇被延遲可能的時(shí)間。 復(fù)蘇常用的液體種類 第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。但對(duì) 存在顱腦損傷的病人，由于可以很快升高 MAP而不加劇腦水腫，因此高張鹽溶液可能 有很好的前景。 中分子羥乙基淀粉 200／ ﹙ 賀斯 ﹚ 有兩種制劑 6％中分子羥乙基淀粉 200／ 劑量為 33ml／ kg，每小時(shí)最大滴速為20 ml／ kg 10％中分子羥乙基淀粉 200／ 日劑量為 20ml／ kg，每小時(shí)最大滴速為 20 ml／ kg 第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ● 生理鹽水 ● 林格氏液 ● 賀斯萬(wàn)汶 ● 明膠 ● 右旋糖酐 晶體 ● 全血 ● 紅細(xì)胞 ● 血漿 血及血制品 膠體 天然膠體 人工膠體 ● 白蛋白 液體復(fù)蘇種類 第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。輸血可以帶來(lái)一些不良反響如血源傳播疾病，免疫抑制，紅細(xì)胞脆性增加，殘留的白細(xì)胞分泌促炎和細(xì)胞毒性介質(zhì)等。大量失血時(shí)輸注紅細(xì)胞的同時(shí)應(yīng)注意使用新鮮冰凍血漿。因此，在失血性休克的治療中，碳酸氫鹽的治療只用于緊急情況或 pH＜ ，不主張常規(guī)使用。 ? ? 第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 肺挫傷肺水腫，創(chuàng)傷后 24h達(dá)高峰， 大量輸液 可增加肺血容量和水含量，導(dǎo)致充血性肺不張。 第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。大量氧自由基的作用，有抗氧自由基作用 第六十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 Ⅲ 級(jí)：失血量 1500～ 2024ml，占血容量比例 30～ 40%。 嚴(yán)重型胸部傷液體復(fù)蘇選擇 1 第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 有嚴(yán)重腦外傷、肺挫傷時(shí)，晶體液適當(dāng)控制，適當(dāng)?shù)? 輸入膠體。 體溫控制 嚴(yán)重失血性休克常伴有頑固性低體溫、嚴(yán)重酸中毒、凝血障礙。 冷沉淀 內(nèi)含凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 、 Ⅻ 、纖維蛋白原等，適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病、肝移植圍術(shù)期以及肝硬化食道靜脈曲張等出血。 血小板 血小板輸注主要適用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向的患者。 減少血液傳播性疾病 防止輸血反應(yīng)和免疫功能受損 降低費(fèi)用 ? ? ? 試驗(yàn)： Hebert等對(duì) 838例患者采用限制性輸血 (Hb 70g／ L)和開放性輸血 (Hb 100g／ L) 兩種方案進(jìn)行對(duì)比 結(jié)果：限制輸血組死亡率 (％ )顯著低于 開放組 (％ )， P=。這些改進(jìn)使其平安性、耐受性、提高膠體滲透壓的作用均有所增加。 ● 生理鹽水 ● 林格氏液 ● 賀斯萬(wàn)汶 ● 明膠 ● 右旋糖酐 晶體 ● 全血 ● 紅細(xì)胞 ● 血漿 血及血制品 膠體 天然膠體 人工膠體 ● 白蛋白 液體復(fù)蘇種類 第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 等滲液 生理鹽水 平衡鹽溶液 高滲鹽液 %氯化鈉 3%氯化鈉 高滲高膠溶液 %氯化鈉 6%右旋糖苷溶液 %氯化鈉 +羥乙基淀粉 (霍姆 ) ? ? ? 晶 體 液 1 晶體液種類 第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 低血壓時(shí)間 ? ? ? 第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 7 早期復(fù)蘇選擇 立即大量復(fù)蘇 ① 大容量復(fù)蘇可能延誤決定性治療（如