醫(yī)藥衛(wèi)生]重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療指南-wenkub
2023-01-19 08:56:15 本頁面
【正文】 混合靜脈血的血氧飽和度仍達不到 70％，考慮： 輸注濃縮紅細胞，使 HCT≥30% 和 /或輸注多巴酚丁胺（最大劑量為 20μg/kg/min）來達到這目的。27（ Suppl） :S1S2》 建議 推薦技術(shù)項等級 ： 迅速早期以維持血流動力學為目標的復蘇對照標準療法可顯著減少住院病人重度膿毒血癥和膿毒血癥休克的死亡率（ ％ vs ％ 。 7. 只要我們所有參與者有明確的目標和采取主動的策略通力合作 ， “ 向 sepsis宣戰(zhàn) ” 行動一定可以成功 。 3. 加快新的監(jiān)護模式研究的步伐 。 ? 因為不少患者死亡原因常常被歸因于癌癥和肺炎的并發(fā)癥 ， 而不是 sepsis， 所以真實的數(shù)字可能要比再高出 50％ 還多 。 1995年美國人口調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示每年大約有236,000患者死于此癥。 Sepsis的發(fā)病率 ? 全球每年有超過 18000000重癥 sepsis的病例 — 這相當于丹麥、芬蘭、冰島、挪威四個國家人口的總和。 ARDS與各個炎癥階段的相互關(guān)系 Sever Sepsis 重度膿毒血癥 重癥 sepsis ?重癥 sepsis診斷標準 :sepsis合并器官功能障礙 ， 低灌注或低血壓 。是由感染因素引起的損害性全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS），嚴重時可導致器官功能障礙綜合征和（或）循環(huán)衰竭。 ? Septic shock（膿毒性休克）指由于膿毒癥引起的休克，也稱為感染性休克，主要表現(xiàn)為患者組織灌注不足 ,即容量試驗后持續(xù)低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度 ≥4mmol/L 。 Bone RC, Balk RA, Cerra FB,et al .Chest1992。 ? 令人擔心的是，從現(xiàn)在重癥 sepsis為每年的 3個病例 /1,000人口 ,即千分之三的發(fā)病率起，將以％比率增長。而實際的死亡數(shù)可能高過目前的估計。 危重病的醫(yī)師面對 sepsis挑戰(zhàn) 1. 對高發(fā)的 sepsis和死亡率缺乏警惕性 2. 目前沒有被廣泛接受 sepsis定義 3. 沒有確切單一或復合的實驗室檢查或標記物能確診 sepsis 4. 迫切需要更早期診治 sepsis 5. 缺乏 sepsis診治方面專業(yè)的培訓 ,需要更多專業(yè)的人員加入到 sepsis診治方面的工作 。 4. 影響政府的政策 。 “ 拯救膿毒血癥患者 ” 運動 (Surviving Sepsis Campaign) 2022年嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南 Surviving Sepsis Campaign 在 2022年，代表 11個國際組織的危重癥監(jiān)護和感染性疾病專家制定了重癥膿毒血癥和膿毒血癥休克的治療管理方案 。 P=）。 [B級 ] 取。一些嚴重病人太不穩(wěn)定至不能接受一定的入侵性或運至ICU外處理，可作床邊檢查，如超聲波。 [E級 ] 2． 初始經(jīng)驗性抗感染治療所選用的一或多種抗生素 ，應(yīng)根據(jù)可疑致病菌 （ 細菌或真菌 ） 選擇 ， 且該抗生素應(yīng)能夠達到引起膿毒血癥的病灶 。根據(jù)這個原則 ， 應(yīng)該考慮到所有可能的高危病原體 ，因為對危重病人來說沒有一點容許差錯的空間 。 抗菌治療 所有的病人都應(yīng)該接受一個足量、足療程的抗菌治療。一旦致病原體確認，沒有證據(jù)證明聯(lián)合抗生素療法優(yōu)于單一使用者。 同時 ， 為了達到減少二重感染和其他并發(fā)癥的目標 ， 不應(yīng)該給予病人過量的即使是有效的抗生素 。 [E級 ] 引流 ：腹腔內(nèi)膿腫 、膿胸、腐敗性關(guān)節(jié)炎、腎盂腎炎、膽管炎等。梭狀芽胞桿菌肌壞死切斷術(shù) 源頭病灶控制 2． 一些控制感染源的特殊干預方法應(yīng)該權(quán)衡利弊 。 [E級 ] 源頭病灶控制 3． 當檢查發(fā)現(xiàn)一個明確的引起重癥膿毒血癥或膿毒血癥休克的感染源頭時 ， 例如腹腔膿腫 、 胃腸道穿孔 、 膽道炎或腸道缺血 ， 在初始復蘇后應(yīng)該盡快采取措施控制感染源頭 。沒有循證學證據(jù)支持哪一種比另一種好。 [E級 ] 2． 去甲腎上腺素或多巴胺 （ 盡早通過中心血管輸入 ）是作為糾正膿毒血癥休克病人低血壓的首選藥物 。在正在進行的試驗還沒有結(jié)果未明朗之前，不建議以它替代多巴胺或去甲腎上腺素作為一線用藥。 如果用于同時伴有低血壓的病人應(yīng)該聯(lián)合使用升壓藥 。 [C級 ] 類固醇 不應(yīng)該用 300mg/天的氫化可的松治療重度膿毒血癥或膿毒血癥休克病人的休克 。 p=）。但如果合并有其他使用 EPO的適應(yīng)征也可以使用，如腎衰引起的紅細胞生成障礙。 ALI/ARDS的機械通氣治療 采用低潮氣量通（ 6ml/kg/IBM）可以減少ARDS死亡率。 推薦監(jiān)測 ALI/ARDS患者的吸氣末平臺壓，并將最初平臺壓高限設(shè)置為 ≤30cmH2O。呼氣末正壓的調(diào)節(jié)需要根
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