[醫(yī)藥衛(wèi)生]ards重癥哮喘-wenkub
2023-04-06 02:40:49 本頁面
【正文】 機(jī)械通氣支持 氧療 糖皮質(zhì)激素 肺外器官功能 支持和營養(yǎng)支持 合理的補(bǔ)液 治療原發(fā)病 治 療 原發(fā)病治療 ?嚴(yán)重感染患者有 25%50%發(fā)生 ALI/ARDS，而且在感染、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的多器官功能障礙（ MODS）中，肺往往也是最早發(fā)生衰竭的器官。 ?多有大片肺炎性浸潤影，感染癥狀明顯，用敏感抗菌藥物可獲治愈。 直接肺損傷 ?肺部感染 ?肺鈍挫傷 ?有毒氣體 ?淹 溺 ?肺 栓 塞 病 因 間接肺損傷 ?膿 毒 癥 ?創(chuàng)傷燒傷 ?休 克 ? DIC ?重癥胰腺炎 未明確 發(fā)病機(jī)制簡介 炎癥細(xì)胞的遷移與聚集 炎癥介質(zhì)釋放 肺泡毛細(xì)血管損傷和通透性增高 病理改變 滲出期 1~4d 增生期 5~10d 纖維化期 10~14d 病理生理 病理生理 肺毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性增加 肺容量降低 肺順應(yīng)性降低 肺內(nèi)分流增加，通氣 /血流比值失調(diào) ALI 急性肺損傷 ALI （ acute lung injury） ARDS早期階段 與 ARDS有程度上的區(qū)別，有相同的病理生理改變 ALI/ARDS相關(guān)疾病或危險(xiǎn)因素 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變 臨床表現(xiàn) 起病急，原心肺功能相對正常，有致 ARDS因素 原發(fā)病起病 24~48h內(nèi)發(fā)生 呼吸頻率加快，呼吸窘迫， R： 30~50次 /分，甚至更高，頑固低氧血癥 肺部體檢早期可無異常，后期可出現(xiàn)羅音，輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 輔助檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 血氧分壓低 ? 早期呼堿 ? 氧合指數(shù)低 XRay ? 早期為陰性 ? 后期進(jìn)展，并可發(fā)展為大片實(shí)變影 CT掃描 床邊肺功能 血流動(dòng)力學(xué)檢查 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 臨床特點(diǎn) ?（二） CT改變 診斷與鑒別診斷 高危因素，急性起病 氧合指數(shù) (PaO2/FiO2)≤200 肺動(dòng)脈楔壓 ≤18mmHg X線胸片 顯示雙肺均有斑片狀陰影 PaO2/FiO2≤300且滿足 上述其他標(biāo)準(zhǔn) , 可診斷 ALI 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 心源性肺水腫 急性肺栓塞 重癥肺炎 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 心源性 肺水腫 呼吸困難與體位有關(guān) 咳粉紅色泡沫痰 強(qiáng)心、利尿等治療效果較好 肺部啰音多在肺底部 ALI/ARDS與心源性肺水腫鑒別要點(diǎn) 呼吸窘迫與體位關(guān)系不大 血
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