[醫(yī)藥衛(wèi)生]ards重癥哮喘(參考版)
2025-03-25 02:40本頁面
【正文】 發(fā)作時先針定喘，用震顫手法適當(dāng)留針。 ?治法：健脾益肺，化痰平喘 ?方藥：四君子湯合三子養(yǎng)親湯加減 （白芥子、陳皮、葶藶子、甘草，人參、炒白術(shù)、茯苓、蘇子、萊菔子） ?A：舌暗加丹參、桃仁 ?B；哮劇加川樸、杏仁、紫石英 ?C；痰多加猴棗散 1支。 ?針灸：梅花針刺大椎、曲池、豐隆穴，火罐拔吸15分鐘 虛證 ?證候：氣促胸悶，喉中哮鳴有聲，痰少或痰多，無力咯出，倦怠乏力，神疲自汗，納谷不香，大小便不通，舌淡胖有齒痕，苔白，脈濡滑。 ?方藥：定喘湯合三子養(yǎng)親湯 （藥用：炙麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、法半夏、款冬、蘇子、白果、白芥子、萊菔子、川樸、甘草。 ?證機概要：痰熱壅肺，肺失宣肅。 ?針灸：針刺大椎、中府穴，火罐拔吸亞 5分鐘。 ?方藥：小青龍湯 （藥用：炙麻黃、桂枝、芍藥、干姜、細(xì)辛、法半夏、五味子、川樸、杏仁、甘草。 ?證機概要：寒痰郁肺，氣道不暢。h) 機械通氣治療 ?對經(jīng)保守治療無效，患者病情進一步惡化，特別是出現(xiàn)意識狀態(tài)惡化，動脈二氧化碳分壓增高及嚴(yán)重低氧血癥者應(yīng)積極進行機械通氣治療。 ?靜脈補液 ?2～ 4L/24h，中心靜脈監(jiān)測。 ?危重型哮喘一般需轉(zhuǎn)入 ICU治療。 ?體征：呼吸 30次 /分，呼吸時輔助呼吸肌活動，有三凹體征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運動，哮鳴音響亮彌漫，甚至減弱，消失，脈率 120次 /分 ,甚至減慢呈緩脈。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解 哮喘的診斷 ?、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運動等有關(guān) ? ? ? (如無明顯喘息和體征 )至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性 ∶ （ 1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（ 2）支氣管舒張試驗陽性；（ 3）呼氣流量峰值（ PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率 ≥ 20％ ?、胸悶和咳嗽 ?符合 1～ 4條或 5條者，可診斷 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 表表 3 3 哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級不能講話不能講話嗜睡或意識模糊嗜睡或意識模糊胸腹矛盾運動胸腹矛盾運動減弱、乃到無減弱、乃到無脈率變慢不規(guī)則脈率變慢不規(guī)則無，提示呼吸肌無，提示呼吸肌疲勞疲勞降低降低休息時休息時端坐呼吸端坐呼吸單字單字常有焦慮、煩躁常有焦慮、煩躁大汗淋漓大汗淋漓常常 3030 次／次／ minmin常有常有響亮、彌漫響亮、彌漫120120 次／次／ minmin常有，常有，6060 ％或％或 100100 ％％60mmHg60mmHg45mmHg45mmHg≤≤ 9090 ％％
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