[醫(yī)藥衛(wèi)生]ards重癥哮喘(已修改)
2025-04-03 02:40 本頁面
【正文】 急性呼吸窘迫綜合征 參考人衛(wèi)版 《 急診醫(yī)學 》 教材 吸窘迫綜合征急性呼 是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 直接肺損傷 ?肺部感染 ?肺鈍挫傷 ?有毒氣體 ?淹 溺 ?肺 栓 塞 病 因 間接肺損傷 ?膿 毒 癥 ?創(chuàng)傷燒傷 ?休 克 ? DIC ?重癥胰腺炎 未明確 發(fā)病機制簡介 炎癥細胞的遷移與聚集 炎癥介質(zhì)釋放 肺泡毛細血管損傷和通透性增高 病理改變 滲出期 1~4d 增生期 5~10d 纖維化期 10~14d 病理生理 病理生理 肺毛細血管毛細血管通透性增加 肺容量降低 肺順應性降低 肺內(nèi)分流增加，通氣 /血流比值失調(diào) ALI 急性肺損傷 ALI （ acute lung injury） ARDS早期階段 與 ARDS有程度上的區(qū)別，有相同的病理生理改變 ALI/ARDS相關疾病或危險因素 臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變 臨床表現(xiàn) 起病急，原心肺功能相對正常，有致 ARDS因素 原發(fā)病起病 24~48h內(nèi)發(fā)生 呼吸頻率加快，呼吸窘迫， R： 30~50次 /分，甚至更高，頑固低氧血癥 肺部體檢早期可無異常，后期可出現(xiàn)羅音，輔助呼吸肌運動增強 輔助檢查 動脈血氣分析 ? 血氧分壓低 ? 早期呼堿 ? 氧合指數(shù)低 XRay ? 早期為陰性 ? 后期進展，并可發(fā)展為大片實變影 CT掃描 床邊肺功能 血流動力學檢查 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 臨床特點 ?（二） CT改變 診斷與鑒別診斷 高危因素，急性起病 氧合指數(shù) (PaO2/FiO2)≤200 肺動脈楔壓 ≤18mmHg X線胸片 顯示雙肺均有斑片狀陰影 PaO2/FiO2≤300且滿足 上述其他標準 , 可診斷 ALI 診斷標準 鑒別診斷 心源性肺水腫 急性肺栓塞 重癥肺炎 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 心源性 肺水腫 呼吸困難與體位有關 咳粉紅色泡沫痰 強心、利尿等治療效果較好 肺部啰音多在肺底部 ALI/ARDS與心源性肺水腫鑒別要點 呼吸窘迫與體位關系不大 血痰為非泡沫樣稀血水樣 常規(guī)吸氧情況下，氧分壓仍進行性下降 肺部啰音廣泛， PCWP正常
電大資料相關推薦
鄂ICP備17016276號-1