中國(guó)膿毒性休克指南建議(20xx)(存儲(chǔ)版)
【正文】 血糖管理方案 (1A) ?建議膿毒癥 /膿毒性休克患者每 1～ 2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，直至血糖和胰島素用量穩(wěn)定后可每 4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次 (UG) ?不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療膿毒性休克 (1B) 第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ?推薦在抗菌藥物應(yīng)用前，均需留取恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本進(jìn)行需氧瓶、厭氧瓶的培養(yǎng)或其他特殊的培養(yǎng) (1C) ?建議應(yīng)用降鈣素原對(duì)可疑感染的重癥患者進(jìn)行膿毒癥的早期診斷 (2B) ?推薦一旦明確診斷嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒性休克，應(yīng)在 1 h內(nèi)開(kāi)始有效的靜脈抗菌藥物治療 (1C) 第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。 第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ? 研究發(fā)現(xiàn)，大量使用生理鹽水或以其為溶酶的液體進(jìn)行液體復(fù)蘇將導(dǎo)致稀釋性高氯性酸中毒的發(fā)生 。 第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。h–1； ? (4)上腔靜脈血氧飽和度或混合靜脈血氧飽和度 ≥70%或65%(1B) ? 現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持 EGDT可降低膿毒癥患者的短期病死率 (院內(nèi)病死率、 ICU病死率或 28 d病死率 )，尚無(wú)證據(jù)顯示 EGDT增加膿毒癥患者的遠(yuǎn)期 (60 d或 90 d)病死率。 第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ?膿毒性休克是指膿毒癥伴其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療仍無(wú)法逆轉(zhuǎn)。kg–1 ? 由于膠體液相對(duì)晶體液對(duì)病死率無(wú)明顯改善，且價(jià)格較貴，因此推薦，對(duì)嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的液體復(fù)蘇首選晶體液。 第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。SEPSISPAM研究還發(fā)現(xiàn)，有高血壓根底的膿毒性休克患者維持較高的 MAP水平 (80～ 85 mmHg)需要腎臟替代治療較少。 第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。小劑量血管活性藥物不是使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證 (2C) ? 存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重膿毒癥患者，早期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)防止過(guò)度喂養(yǎng)，以 20～ 25卡 /kg為目標(biāo) (2C) 第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。由于膠體液相對(duì)晶體液對(duì)病死率無(wú)明顯改善，且價(jià)格較貴，因此推薦，對(duì)嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的液體復(fù)蘇首選晶體液 第二十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。對(duì) 3項(xiàng) RCT研究的 Meta分析顯示，使用程序化鎮(zhèn)靜[265,266,267]，雖不能縮短 ICU患者機(jī)械通氣時(shí)間，但可以縮短 ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間，并可以降低病死率。 ?不推薦將低劑量多巴胺作為腎臟保護(hù)
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