中國急性出血性腦(存儲(chǔ)版)
【正文】 因分型 ： ：高血壓性腦出血占 80%，少數(shù)為腦淀粉樣變性及不明原因的腦出血。 〔 Ⅰ級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕。大多數(shù)患者均以內(nèi)科治療為主，如病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)證者，那么應(yīng)該進(jìn)行外科治療。 〔 3〕 .在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，每隔515分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)〔 Ⅰ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕。推薦意見：由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且能增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。 ? 〔 2〕 .對(duì)口服抗凝藥物〔華法林〕相關(guān)出血，靜脈應(yīng)用維生素 K 〔 Ⅰ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕、新鮮血漿和 PCC,各有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)心、腎及電解質(zhì)。特別是癱瘓側(cè)肢體。〔 3〕發(fā)病 72 h內(nèi)、血腫體積 20～ 40 ml、 GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流去除血腫〔 Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)〕。 第二十九頁，共三十九頁。 第三十五頁，共三十九頁。 ，在有條件的情況下盡早收入神經(jīng)?？撇》炕蛏窠?jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房?！?2〕 .增強(qiáng)CT和灌注 CT：斑點(diǎn)征是早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)因子。 第三十三頁，共三十九頁。 第二十八頁，共三十九頁。 ? 〕。 第二十四頁，共三十九頁。 第二十二頁，共三十九頁。 ? ： ? 〔 1〕 .使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時(shí)，應(yīng)立即停藥。 第十九頁，共三十九頁。 〔 2〕 .當(dāng)急性腦出血患者收縮壓＞ 220mmhg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓＞180mmhg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度， 160/90mmhg可作為參考的降壓目標(biāo)值〔 Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕。以明確診斷〔 Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)〕 ? GCS或 NIHSS量表等評(píng)估病情嚴(yán)重程度〔 Ⅰ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕 第十五頁，共三十九頁。 第十三頁，共三十九頁。 第十頁，共三十九頁。 四 .卒中單元。灌注 CT能夠反映腦出血后腦組織的血流動(dòng)力學(xué)變化，可了解血腫周邊血流灌注情況。 第五頁，共三十九頁。 院前處理 ? 關(guān)鍵是迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院。 ? 腦出血〔 ICH〕在人群中的發(fā)病率為〔 1215〕 /10萬人年，在西方國家中腦出
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