中國急性缺血性腦卒中診治指南(古城)(存儲版)
【正文】 或開始啟動降壓治療。 早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(1級推薦， C級證據(jù) ) 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 第五十九頁，共六十三頁。 降纖 擴容 對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴容 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴容治療 ( Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ) 擴血管 對不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療 (Ⅱ級推薦， B級證據(jù) ) 對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴血管 治療 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 第五十一頁，共六十三頁。對靜脈溶栓禁忌的局部患者使用機械取栓可能是合理的〔 2級推薦， C級證據(jù)。 〔 1〕對缺血性腦卒中發(fā)病3 h內(nèi) (1級推薦， A級證據(jù) )和 3～ 4． 5 h (1級推薦， B級證據(jù) )的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療 使用方法： rtPA 0． 9 mg／ ks(最大劑量為 90 mg)靜脈滴注，其中 10％在最初 1 min內(nèi)靜脈其余持續(xù)滴注 1 h用藥期間及用藥 24 h內(nèi)應(yīng)嚴密監(jiān)護患者 (1級推薦， A級證據(jù) ) 第三十九頁，共六十三頁。 溶栓 抗血小板 改善腦 血循環(huán) 擴張血管 擴容 抗凝 降纖 第三十一頁，共六十三頁。 第二十六頁，共六十三頁。 目前國際上已經(jīng)達成共識，即有神經(jīng)影像學(xué)顯示責(zé)任缺血病灶時，無論病癥 /體征持續(xù)時間長短都可診斷為腦梗死，但在無法得到影像學(xué)責(zé)任病灶證據(jù)時，仍以病癥 /體征持續(xù)超過 24H為時間界限診斷腦梗死。 梯度回波序列 /SWI可發(fā)現(xiàn) CT不能顯示的無癥狀性微出血，但對溶栓或抗栓治療的意義研究結(jié)果不一致，尚待更多證據(jù)。 病史體檢 診斷和評估 處理 病史采集 體格檢查 盡快進行 是否為腦卒中 ? 是缺血性還是出 血性腦卒中 ? 是否適合溶栓 治療 ? 密切監(jiān)護根本 生命功能 需緊急處理的 情況 第十二頁，共六十三頁。 卒中？ 一側(cè)肢體 (伴或不伴面部 )無力或麻木；側(cè)面部麻木或口角歪斜 說話不清或理解語言困難 。 現(xiàn) 狀 2024年中國前三位致死疾病 卒中 （ 170萬人） COPD （ ） 冠心病 （ ） 3/4卒中患者出現(xiàn)不同程度的 殘疾 每年用于卒中醫(yī)療費用 高達 400億元 高 死亡率 高 致殘率 高 發(fā)病率 高 費用 我國卒中年齡標化發(fā)病率超過336/10萬，位列全球第一 第二頁，共六十三頁。 第七頁，共六十三頁。 第十五頁，共六十三頁。相對于 CTA， MRA可在顯示血管病變的同事清楚顯示腦病變是其優(yōu)點。 第二十二頁，共六十三頁。 第二十九頁，共六十三頁。 ? 禁忌癥： ? 近 3個月有重大頭顱外傷或卒中史 ? 可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 近 1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺 ? 既往有顱內(nèi)出血 ? 顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤 ? 近期有顱內(nèi)貨椎管內(nèi)手術(shù) ? 血壓升高：收縮壓 =180mmHg，或舒張壓 =100mmHg ? 活動性內(nèi)出血 ? 急性出血傾向，包括血小板計數(shù)低于 100乘 10的 9次方 /L或其他情況 ? 1已口服抗凝劑 IRN PT s ? 1目前正在使用凝血酶抑制劑貨 Xa因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常 ? 1血糖 ? 1 CT提示多腦葉梗死〔低密度影 1/3大腦半球〕 第三十四頁，共六十三頁。 〔 4〕溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓 24h后開始〔 1級推薦， B級證據(jù) ) 第四十一頁，共六十三頁。 1 對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進行抗凝治療 (1級推薦， A
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