中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(古城)(存儲(chǔ)版)
【正文】 或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治療。 早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題，對(duì)意識(shí)障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(1級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) ) 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 降纖 擴(kuò)容 對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療 ( Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) ) 擴(kuò)血管 對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療 (Ⅱ級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管 治療 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。對(duì)靜脈溶栓禁忌的局部患者使用機(jī)械取栓可能是合理的〔 2級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)。 〔 1〕對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3 h內(nèi) (1級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )和 3～ 4． 5 h (1級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療 使用方法： rtPA 0． 9 mg／ ks(最大劑量為 90 mg)靜脈滴注，其中 10％在最初 1 min內(nèi)靜脈其余持續(xù)滴注 1 h用藥期間及用藥 24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者 (1級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ) 第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 溶栓 抗血小板 改善腦 血循環(huán) 擴(kuò)張血管 擴(kuò)容 抗凝 降纖 第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 目前國(guó)際上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，即有神經(jīng)影像學(xué)顯示責(zé)任缺血病灶時(shí)，無(wú)論病癥 /體征持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短都可診斷為腦梗死，但在無(wú)法得到影像學(xué)責(zé)任病灶證據(jù)時(shí)，仍以病癥 /體征持續(xù)超過(guò) 24H為時(shí)間界限診斷腦梗死。 梯度回波序列 /SWI可發(fā)現(xiàn) CT不能顯示的無(wú)癥狀性微出血，但對(duì)溶栓或抗栓治療的意義研究結(jié)果不一致，尚待更多證據(jù)。 病史體檢 診斷和評(píng)估 處理 病史采集 體格檢查 盡快進(jìn)行 是否為腦卒中 ? 是缺血性還是出 血性腦卒中 ? 是否適合溶栓 治療 ? 密切監(jiān)護(hù)根本 生命功能 需緊急處理的 情況 第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 卒中？ 一側(cè)肢體 (伴或不伴面部 )無(wú)力或麻木；側(cè)面部麻木或口角歪斜 說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難 。 現(xiàn) 狀 2024年中國(guó)前三位致死疾病 卒中 （ 170萬(wàn)人） COPD （ ） 冠心病 （ ） 3/4卒中患者出現(xiàn)不同程度的 殘疾 每年用于卒中醫(yī)療費(fèi)用 高達(dá) 400億元 高 死亡率 高 致殘率 高 發(fā)病率 高 費(fèi)用 我國(guó)卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率超過(guò)336/10萬(wàn)，位列全球第一 第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。相對(duì)于 CTA， MRA可在顯示血管病變的同事清楚顯示腦病變是其優(yōu)點(diǎn)。 第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 ? 禁忌癥： ? 近 3個(gè)月有重大頭顱外傷或卒中史 ? 可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 近 1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺 ? 既往有顱內(nèi)出血 ? 顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤 ? 近期有顱內(nèi)貨椎管內(nèi)手術(shù) ? 血壓升高：收縮壓 =180mmHg，或舒張壓 =100mmHg ? 活動(dòng)性內(nèi)出血 ? 急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于 100乘 10的 9次方 /L或其他情況 ? 1已口服抗凝劑 IRN PT s ? 1目前正在使用凝血酶抑制劑貨 Xa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常 ? 1血糖 ? 1 CT提示多腦葉梗死〔低密度影 1/3大腦半球〕 第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 〔 4〕溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓 24h后開(kāi)始〔 1級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 1 對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療 (1級(jí)推薦， A
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