中國急性缺血性腦卒中診治指南(古城)-免費(fèi)閱讀
【正文】 收縮壓 ≥200mm Hg或舒張壓 ≥110mmHg，可予謹(jǐn)慎降壓治療。 尿失禁者應(yīng)盡量防止留置尿管，可定時(shí)使用便盆或便壺白天每 2小時(shí) 1次，晚上每 4小時(shí) 1次 I級推薦 C級證據(jù) 建議對排尿障礙進(jìn)行早期評估和康復(fù)治療記錄排尿日記Ⅱ 級推薦 B級證據(jù) 1 2 3 4 有尿路感染者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素 I級推薦 尿潴留者應(yīng)測定膀胱剩余尿排尿時(shí)可在恥骨上施壓加強(qiáng)排尿。 神經(jīng)保護(hù) 其他療法 高壓氧和亞低溫 （ 1）神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（ 1級推薦 B級證據(jù)） （ 2） 缺血性卒中起病前已服用他汀的患者可繼續(xù)口服他汀治療（ 2級推薦 B級證據(jù)） 第五十二頁，共六十三頁。 〔 5〕對于靜脈溶栓無效的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓〔發(fā)病 8h內(nèi)〕可能是合理的 (2級推薦， B級證據(jù) ) 〔 6〕緊急動(dòng)脈支架和血管成型術(shù)的獲益尚未證實(shí)，應(yīng)限于臨床試驗(yàn)的環(huán)境下使用〔 3級推薦， C級證據(jù) 第四十五頁，共六十三頁。 〔 2〕沒有條件使用rtPA,且發(fā)病 6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用 rtPA可考慮靜脈給予尿激酶，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格選擇患者 使用方法：尿激酶 100萬 — 150萬 IU，溶于生理鹽水 100— 200m1，持續(xù)靜脈滴注 30[nih，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 第四十頁，共六十三頁。 〔 1〕靜脈溶栓： rtPA和尿激酶 〔 2〕血管內(nèi)介入治療：動(dòng)脈溶栓、橋接、機(jī)械取栓、血管成形和支架術(shù) 第三十二頁，共六十三頁。 第二十七頁，共六十三頁。但應(yīng)注意多數(shù) TIA患者病癥不超過 1H。 腦病變檢查 第十九頁，共六十三頁。 第十三頁，共六十三頁。 雙眼向一側(cè)凝視； 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 。 第一頁，共六十三頁。眩暈伴嘔吐 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐； 意識障礙或抽搐 第六頁，共六十三頁。 卒中單元 (strokeunit) 藥物治療 1 2 肢體康復(fù) 3 語言訓(xùn)練 4 心理康復(fù) 5 健康教育 第十四頁，共六十三頁。 頸動(dòng)脈雙功超聲 經(jīng)顱多普勒 (TCD) 磁共振血管成像 (MRA) CT血管成像 (CTA) 數(shù)字減影血管造影 (DSA) MRA和 CTA可顯示顱內(nèi)大血管近端閉塞或狹窄，但對于遠(yuǎn)端貨分支顯示不清。溶栓患者的選擇應(yīng)對照后面相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行。 第二十八頁，共六十三頁。 ? 適應(yīng)癥： ? 有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損病癥 ? 病癥出現(xiàn) 3小時(shí) ? 年齡 =18歲 ? 患者或家屬簽注知情同意書 第三十三頁，共六十三頁。 〔 3〕不推薦在臨床試驗(yàn)以外使用其他溶栓藥物(1級推薦， C級證據(jù) )。 1 對于不符合溶栓適應(yīng)癥且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150— 300mg／ d (1級推薦， A級證據(jù) ) 急性期后可改為預(yù)防劑量 (50— 325mg／ d) 2 溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓 24 h后開始使用 (1級推薦， B級證據(jù) ) 3 對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ) 第四十六頁，共六十三頁。 （ 1） 中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量 RCT進(jìn)一步證實(shí) （ 2） 建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺 (Ⅱ 級推薦 ， B級證據(jù) )或中成藥治療 （ Ⅲ 級推薦 ， C級證據(jù) ) 第五十三頁，共六十三頁。必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 第六十頁，共六十三頁。血糖低于 2． 8 mmol／ L時(shí)給予 10％ —20％葡萄糖口服或注射治療?！?3〕卒中后假設(shè)病情穩(wěn)定，可于起病后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物
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