中國急性缺血性腦卒中診治指南(古城)(文件)
【正文】 據(jù) ) 對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴容治療 ( Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ) 擴血管 對不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療 (Ⅱ級推薦， B級證據(jù) ) 對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴血管 治療 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 第五十一頁，共六十三頁。 可使用甘露醇靜脈滴注 I級推薦 C級證據(jù) 必要時也可用甘油果糖或呋塞米等 Ⅱ 級推薦 B級證據(jù) 臥床，防止和處理引起顱內壓增高的因素如頭頸部過度扭曲、沖動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽便秘等 I級推薦 1 2 3 4 對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會診協(xié)助處理 Ⅲ 級推薦 C級證據(jù) 對于發(fā)病 48 h內， 60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重顱內壓增高可請腦外科會診考慮是否行減壓術 I級推薦 A級證據(jù) 第五十五頁，共六十三頁。 早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應特別注意預防肺炎(1級推薦， C級證據(jù) ) 疑有肺炎的發(fā)熱患者應給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生素 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 第五十九頁，共六十三頁。 第六十二頁，共六十三頁?！?3〕卒中后假設病情穩(wěn)定，可于起病后恢復使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動降壓治療。 。血糖低于 2． 8 mmol／ L時給予 10％ —20％葡萄糖口服或注射治療。 全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)。必要時可間歇性導尿或留置導尿 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 第六十頁，共六十三頁。 孤立發(fā)作 1次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲痼藥物 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 不推薦預防性應用抗癲癇藥物 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 1 2 3 4 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原那么處理 I級推薦 腦卒中后 23個月即長期藥物治療 I級推薦 第五十七頁，共六十三頁。 （ 1） 中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質量 RCT進一步證實 （ 2） 建議根據(jù)具體情況結合患者意愿決定是否選用針刺 (Ⅱ 級推薦 ， B級證據(jù) )或中成藥治療 （ Ⅲ 級推薦 ， C級證據(jù) ) 第五十三頁，共六十三頁。 危險因素 2024ACC/AHA/ESC 2024 ESC 房顫指南 CHADS2積分 CHA2DS2VASc積分 慢性心衰 /左室功能障礙 (C) 1 1 高血壓 (H) 1 1 年齡 ≥75歲 (A) 1 2 糖尿病 (D) 1 1 卒中 /TIA/血栓栓塞病史 (S) 2 2 血管疾病 (V) / 1 年齡 65~74歲 (A) / 1 性別 (女性 )(Sc) / 1 最高積分 6 9 老 新 2024年 AHA/ACC/HRS推薦采用 CHA2DS2VASc評分 評分＞＝ 2分，推薦口服抗凝藥治療〔如華法林〕〔 Ⅰ 類適應證，證據(jù)水平 A〕評分 1分，可選擇華法林或阿司匹林抗凝，但是推薦口服抗凝藥治療〔 Ⅰ ,A〕評分 0分，可選擇阿司匹林或不用抗栓治療，推薦不抗栓治療〔 Ⅰ ,A〕 第四十九頁，共六十三頁。 1 對于不符合溶栓適應癥且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150— 300mg／ d (1級推薦， A級證據(jù) ) 急性期后可改為預防劑量 (50— 325mg／ d) 2 溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓 24 h后開始使用 (1級推薦， B級證據(jù) ) 3 對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ) 第四十六頁，共六十三頁。 〔 1〕靜脈溶栓是血管在同的首選方法 (1級推薦，B級證據(jù) ) 〔 2〕發(fā)病 6h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行
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