【正文】 性休克患者液體復(fù)蘇過程中，乳酸和乳酸去除率可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。 第一頁，共二十二頁。 ? 推薦在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者液體復(fù)蘇過程中，乳酸和乳酸去除率可作為判斷預(yù)后的指標(biāo) (1D) ? 1研究說明，血清乳酸水平與患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，是組織低灌注的標(biāo)志之一 ? 2血清乳酸水平的降低標(biāo)志著全身組織缺氧情況的改善，與病死率降低相關(guān) [24]，是較準(zhǔn)確的預(yù)后指標(biāo)之一 ? 3血清乳酸水平是嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者預(yù)后的獨立影響因素之一，復(fù)蘇 6 h內(nèi)乳酸去除率 ≥10%可能預(yù)示膿毒癥患者的較低病死率。 ?對無自主呼吸和心律失常、非小潮氣量通氣的患者，可選用脈壓變異 (PPV)、每搏量變異 (SVV)作為膿毒癥患者液體反響性的判斷指標(biāo) (UG) ?機械通氣、自主呼吸或心律失常時，可選用被動抬腿試驗 (PLR)預(yù)測膿毒癥患者的液體反響性 (UG) 第十頁，共二十二頁。對 3項 RCT研究的 Meta分析顯示，使用程序化鎮(zhèn)靜[265,266,267]，雖不能縮短 ICU患者機械通氣時間，但可以縮短 ICU住院時間及總住院時間，并可以降低病死率。由于膠體液相對晶體液對病死率無明顯改善，且價格較貴，因此推薦，對嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的液體復(fù)蘇首選晶體液 第二十二頁，共二十二頁。 第十四頁，共二十二頁。 第八頁，共二十二頁。kg–1 第二頁，共二十二頁。 第六頁，共二十二頁。 第十二頁，共二十二頁。 ?伴有高血糖 [連續(xù)兩次血糖 10 mmol/L(180 mg/dl)]的嚴(yán)重膿毒癥患者，應(yīng)控制血糖 ≤10 mmol/L(180 mg/dl)，并建議采用標(biāo)準(zhǔn)化 (程序化 )血糖管理方案 (1A) ?建議膿毒癥 /膿毒性休克患者每 1～ 2小時監(jiān)測一次血糖，直至血糖和胰島素用量穩(wěn)定后可每 4小時監(jiān)測一次 (UG) ?不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療膿毒性休克 (1B) 第十八頁，共二十二頁。 ?建議膿毒癥合并腎衰竭的患者，如需腎臟替代治療，應(yīng)采用 CRRT(2D) ?不建議使用高容量血液濾過 (HVHF)治療膿毒癥合并急性腎損傷 (2B) 第二十頁，