中國膿毒性休克指南建議(20xx)-資料下載頁
2024-10-04 13:17本頁面
【正文】 時間，但可以縮短 ICU住院時間及總住院時間，并可以降低病死率。有理由認為，膿毒癥患者會從中受益。 第十六頁，共二十二頁。 ? 建議在無禁忌證的情況下，推薦對嚴重膿毒癥患者應(yīng)用肝素進行深靜脈血栓的預防 (2B) ? 嚴重膿毒癥 /膿毒性休克復蘇后血流動力學穩(wěn)定者盡早開始營養(yǎng)支持 (48 h內(nèi) )，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。小劑量血管活性藥物不是使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證 (2C) ? 存在營養(yǎng)風險的嚴重膿毒癥患者，早期營養(yǎng)支持應(yīng)防止過度喂養(yǎng)，以 20～ 25卡 /kg為目標 (2C) 第十七頁，共二十二頁。 ?伴有高血糖 [連續(xù)兩次血糖 10 mmol/L(180 mg/dl)]的嚴重膿毒癥患者，應(yīng)控制血糖 ≤10 mmol/L(180 mg/dl)，并建議采用標準化 (程序化 )血糖管理方案 (1A) ?建議膿毒癥 /膿毒性休克患者每 1～ 2小時監(jiān)測一次血糖，直至血糖和胰島素用量穩(wěn)定后可每 4小時監(jiān)測一次 (UG) ?不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療膿毒性休克 (1B) 第十八頁，共二十二頁。 ?建議使用 H2受體拮抗劑 (H2RA)或質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)預防有出血危險因素的嚴重膿毒癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍 (2B) 在包括 20%～ 25%膿毒癥的 ICU住院患者中開展的多項研究證實了應(yīng)激性潰瘍的預防可減少上消化道出血的發(fā)生率 ?應(yīng)激性潰瘍的預防，建議優(yōu)先使用PPI(2C) 第十九頁，共二十二頁。 ?建議膿毒癥合并腎衰竭的患者，如需腎臟替代治療，應(yīng)采用 CRRT(2D) ?不建議使用高容量血液濾過 (HVHF)治療膿毒癥合并急性腎損傷 (2B) 第二十頁，共二十二頁。 第二十一頁，共二十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國膿毒性休克治療指南〔 2024〕。在進行初始復蘇的最初 6 h內(nèi)，下述復蘇目標可以作為標準化治療的一局部：。 4項 RCT研究進行 Meta分析顯示，分別以晶體液 (生理鹽水、乳酸林格液 )與膠體液 (6%或 10%羥乙基淀粉或其他膠體液 )作為初始復蘇液體，兩組膿毒癥患者的 90d病死率無顯著差異。由于膠體液相對晶體液對病死率無明顯改善，且價格較貴，因此推薦，對嚴重膿毒癥和膿毒性休克的液體復蘇首選晶體液 第二十二頁，共二十二頁。
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