中國膿毒性休克指南建議(20xx)(文件)
【正文】 輸注新鮮冰凍血漿 (2D) 第十一頁，共二十二頁。 第十二頁，共二十二頁。因此，不推薦使用小劑量多巴胺保護腎功能。 ?推薦在抗菌藥物應(yīng)用前，均需留取恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本進行需氧瓶、厭氧瓶的培養(yǎng)或其他特殊的培養(yǎng) (1C) ?建議應(yīng)用降鈣素原對可疑感染的重癥患者進行膿毒癥的早期診斷 (2B) ?推薦一旦明確診斷嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒性休克，應(yīng)在 1 h內(nèi)開始有效的靜脈抗菌藥物治療 (1C) 第十五頁，共二十二頁。有理由認(rèn)為，膿毒癥患者會從中受益。 ?伴有高血糖 [連續(xù)兩次血糖 10 mmol/L(180 mg/dl)]的嚴(yán)重膿毒癥患者，應(yīng)控制血糖 ≤10 mmol/L(180 mg/dl)，并建議采用標(biāo)準(zhǔn)化 (程序化 )血糖管理方案 (1A) ?建議膿毒癥 /膿毒性休克患者每 1～ 2小時監(jiān)測一次血糖，直至血糖和胰島素用量穩(wěn)定后可每 4小時監(jiān)測一次 (UG) ?不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療膿毒性休克 (1B) 第十八頁，共二十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國膿毒性休克治療指南〔 2024〕。 。 4項 RCT研究進行 Meta分析顯示，分別以晶體液 (生理鹽水、乳酸林格液 )與膠體液 (6%或 10%羥乙基淀粉或其他膠體液 )作為初始復(fù)蘇液體，兩組膿毒癥患者的 90d病死率無顯著差異。 ?建議膿毒癥合并腎衰竭的患者，如需腎臟替代治療，應(yīng)采用 CRRT(2D) ?不建議使用高容量血液濾過 (HVHF)治療膿毒癥合并急性腎損傷 (2B) 第二十頁，共二十二頁。 ? 建議在無禁忌證的情況下，推薦對嚴(yán)重膿毒癥患者應(yīng)用肝素進行深靜脈血栓的預(yù)防 (2B) ? 嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒性休克復(fù)蘇后血流動力學(xué)穩(wěn)定者盡早開始營養(yǎng)支持 (48 h內(nèi) )，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。使用程序化鎮(zhèn)靜可以既到達(dá)鎮(zhèn)靜目標(biāo)，又減少鎮(zhèn)靜劑的用量。左西孟旦作為一種鈣增敏劑，可使 SV、CO和心指數(shù)增加，而心率和心肌耗氧無明顯變化。 ?建議對快速性心律失常風(fēng)險低或心動過緩的患者，可用多巴胺作為去甲腎上腺素的替代縮血管藥物 (2C) 多巴胺通過提高膿毒性休克患者的 SV和心率，從而提高 MAP和 CO，可能對心功能低下的患者更有效 [83]，但與去甲腎上腺素相比，多巴胺具有更高的心律失常 (如心動過速，室性或室上
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