【正文】 ?建議使用 H2受體拮抗劑 (H2RA)或質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)預(yù)防有出血危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重膿毒癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍 (2B) 在包括 20%～ 25%膿毒癥的 ICU住院患者中開展的多項(xiàng)研究證實(shí)了應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防可減少上消化道出血的發(fā)生率 ?應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，建議優(yōu)先使用PPI(2C) 第十九頁，共二十二頁。 ?推薦去甲腎上腺素作為首選縮血管藥物 (1B) 膿毒性休克患者去甲腎上腺素和多巴胺均能通過收縮血管而升高 MAP，與多巴胺相比，去甲腎上腺素對心率和 SV的影響較小，卻能更有效地改善膿毒性休克患者的低血壓狀態(tài) [74]。 ? 膿毒癥患者在液體復(fù)蘇時(shí)選用羥乙基淀粉不能改善近期和遠(yuǎn)期生存率。 ? 嚴(yán)重膿毒癥是膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和 /或組織灌注缺乏，下述任意一項(xiàng)： (1)膿毒癥所致低血壓； ? (2)乳酸大于正常值； ? (3)即使給予足夠的液體復(fù)蘇，尿量仍 ml在進(jìn)行初始復(fù)蘇的最初 6 h內(nèi)，下述復(fù)蘇目標(biāo)可以作為標(biāo)準(zhǔn)化治療的一局部： ? (1)中心靜脈壓 8～ 12 mmHg； ? (2)MAP≥65 mmHg； ? (3)尿量 ≥ ml然而目前的結(jié)論顯示，液體復(fù)蘇時(shí)使用白蛋白并不能降低患者病死率，且由于其價(jià)格較為昂貴，建議醫(yī)師在治療時(shí)認(rèn)真考慮患者病情、藥品價(jià)格及供給情況等社會(huì)因素。左西孟旦作為一種鈣增敏劑，可使 SV、CO和心指數(shù)增加，而心率和心肌耗氧無明顯變化。 4項(xiàng) RCT研究進(jìn)行 Meta分析顯示，分別以晶體液 (生理鹽水、乳酸林格液 )與膠體液 (6%或 10%羥乙基淀粉或其他膠體液 )作為初始復(fù)蘇液體，兩組膿毒癥患者的 90d病死率無顯著差異。有理由認(rèn)為，膿毒癥患者會(huì)從中受益。 ?對低灌注導(dǎo)致的高乳酸血癥患者，當(dāng) pH值 ≥，不建議使用碳酸氫鹽來改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)或減少血管活性藥物的使用 (2B) ?建議對無組織灌注缺乏，且無心肌缺血、重度低氧血癥或急性出血的患者，可在 Hb70 g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞，使 Hb維持在 70～ 90 g/L(2B) ?對無出血或無方案進(jìn)行有創(chuàng)操作的膿毒癥患者，不建議預(yù)防性輸注新鮮冰凍血漿 (2D) 第十一頁，共二十二頁。因此推薦，在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒