中國膿毒性休克指南建議(20xx)-全文預(yù)覽
【正文】 性心律失常 )發(fā)生率 第十三頁，共二十二頁。當(dāng)存在活動性出血或需進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)操作的患者 PLT≥50109/L(2D) ?推薦縮血管藥物治療的初始目標(biāo)是 MAP到達(dá) 65 mmHg(1C) ? 最佳答案 MAP應(yīng)根據(jù)患者個體化情況而定，有高血壓根底的膿毒性休克患者可能需要維持較高的 MAP。 第九頁，共二十二頁。然而目前的結(jié)論顯示，液體復(fù)蘇時使用白蛋白并不能降低患者病死率，且由于其價格較為昂貴，建議醫(yī)師在治療時認(rèn)真考慮患者病情、藥品價格及供給情況等社會因素。 ? Perner等 [40]進(jìn)行了一項平行對照、雙盲隨機、多中心研究，納入 804例嚴(yán)重膿毒癥患者，在液體復(fù)蘇時分別選用相對分子質(zhì)量 130 000/ 6%的羥乙基淀粉和醋酸林格液，兩組間 6個月病死率 (%比 %； RR＝ ， 95%CI ～ ， P＝ )、1年病死率 (%比 %； RR＝ ， 95%CI ～ ， P＝ )無差異。 ? 4項 RCT研究進(jìn)行 Meta分析顯示，分別以晶體液 (生理鹽水、乳酸林格液 )與膠體液 (6%或 10%羥乙基淀粉或其他膠體液 )作為初始復(fù)蘇液體，兩組膿毒癥患者的 90d病死率無顯著差異。 第四頁，共二十二頁。在進(jìn)行初始復(fù)蘇的最初 6 h內(nèi)，下述復(fù)蘇目標(biāo)可以作為標(biāo)準(zhǔn)化治療的一局部： ? (1)中心靜脈壓 8～ 12 mmHg； ? (2)MAP≥65 mmHg； ? (3)尿量 ≥ mlkg–1 ?嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和/或組織灌注缺乏。 ?膿毒癥是指明確或可疑的感染引起的全身炎癥反響綜合征。 ? 嚴(yán)重膿毒癥是膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和 /或組織灌注缺乏，下述任意一項： (1)膿毒癥所致低血壓； ? (2)乳酸大于正常值； ? (3)即使給予足夠的液體復(fù)蘇，尿量仍 ml ? 推薦對膿毒癥導(dǎo)致組織低灌注 (經(jīng)過最初的液體沖擊后持續(xù)低血壓或血乳酸 ≥4 mmol/L)的患者采取早期目標(biāo)導(dǎo)向的液體復(fù)蘇。因此推薦，對膿毒癥誘發(fā)組織低灌注的患者可采用 EGDT進(jìn)行液體復(fù)蘇。 第五頁，共二十二頁。 ? 膿毒癥患者在液體復(fù)蘇時選用羥乙基淀粉不能改善近期和遠(yuǎn)期生存率。 ? 因此，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休
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