ssc嚴重sepsis感染性休克指南概要-資料下載頁
2024-10-04 09:07本頁面
【正文】 、血糖、 24h出入量、心肺功能等 ? 6小時復蘇目標： ? CVP達 812mmHg ? MAP ≥ 65mmHg ? 尿量 ≥ ? 中心靜脈〔上腔靜脈〕或混合靜脈血〔 SvO2〕 ≥70% ? 血紅蛋白 70g/L 第二十七頁，共三十二頁。 護理 ? 各種管道的護理 ? 氣道的護理 ? 鎮(zhèn)靜，每日喚醒方案 ? 用藥護理 ? 心理護理 ? 預防壓瘡 第二十八頁，共三十二頁。 護理 ? 抗生素前留取標本 :如果不延誤，推薦先獲取適宜的培養(yǎng)標本再使用抗生素，至少采集兩處血液標本，即經(jīng)皮穿刺和經(jīng)留置超過48小時的血管內置管處的血液標本。根據(jù)病情還可留置其他標本培養(yǎng)，如尿液，引流液，腦脊液，呼吸道分泌物等 ? 入院 1小時內使用抗生素 ? 控制血糖血糖：血糖范圍控制在 8—10mmol/L ? 假設無禁忌，取半坐臥位，以減少使用呼吸機患者的 VAP發(fā)生率 ? 準確記錄出入量 ? 營養(yǎng)支持：早期的腸內營養(yǎng)有助于疾病恢復 ? 預防下肢深靜脈血栓：假設沒有使用小劑量肝素預防深靜脈血栓，應使用彈力襪 ? 傷口護理 第二十九頁，共三十二頁。 結論 ? 雖然 SSC 指南綜合闡述了膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒癥休克患者的醫(yī)療綜合管理，但是每一版的指南都忽略了護理是這些患者取得良好預后的的非常重要的因素。世界危重癥護理學會在 2024 年組織相關的護理專家組成了一個國際小組，采用膿毒癥指南作為假設指導意見的一個框架結構和內容，通過相關的研究提出一系列護理指導意見為護理重癥膿毒癥患者提供指導。 第三十頁，共三十二頁。 提出了六十三條相關護理建議，包括：預防建議方面 :教育，責任，監(jiān)督醫(yī)院感染、手衛(wèi)生，預防呼吸道，中心靜脈導管，手術部位，和尿路感染，控制感染管理的建議 。建議相關的初始復蘇包括如何識別惡化的患者，嚴重膿毒癥的診斷，尋求進一步的援助，并啟動早期復蘇措施 ,血流動力學監(jiān)測等 。有關支持方面的建議納入營養(yǎng)，口腔和眼睛護理，和壓力性潰瘍的預防和管理。兒科建議涉及抗生素，類固醇使用，升壓藥和正性肌力藥物，補液，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，和治療終點的作用 。 第三十一頁，共三十二頁。 內容總結 SSC嚴重 sepsis/感染性休克指南概要。 〔 2〕 血乳酸 ≥4mmol/L是組織低灌注的表現(xiàn)，應盡快通過目標復蘇使血乳酸下降至正常值。 〔 3〕 建議使用氫化可的松的感染性休克病人不加用氟氫可的松。 〔 1〕 建議膿毒癥機械通氣患者應最低劑量進行持續(xù)或間斷鎮(zhèn)靜，并逐漸調整劑量至鎮(zhèn)靜目標?！?2〕 對于沒有出血風險的患者可以不使用藥物預防應激性潰瘍出血。營養(yǎng)支持：早期的腸內營養(yǎng)有助于疾病恢復。結論 第三十二頁，共三十二頁。
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