20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性休克指南解讀-資料下載頁
2024-11-09 18:39本頁面
【正文】 需要參數(shù)的整合并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(jiān c232。)；個(gè)體化分析解讀參數(shù),第三十七頁，共四十四頁。,容量復(fù)蘇(f249。 sū)的四個(gè)階段,過猶不及(gu242。 y243。u b249。 j237。)??！,第三十八頁，共四十四頁。,階段性容量復(fù)蘇(f249。 sū)方案,第三十九頁，共四十四頁。,3.血管(xu232。guǎn)收縮藥,推薦去甲腎上腺素作為首選縮血管藥物(1B) 建議對(duì)快速性心律失常風(fēng)險(xiǎn)低或心動(dòng)過緩的患者，可用多巴胺作為去甲腎上腺素的替代縮血管藥物(2C) 可考慮在去甲腎上腺素基礎(chǔ)上加用小劑量血管加壓素以升高M(jìn)AP或減少去甲腎上腺素用量(2B)； 較大劑量的血管加壓素應(yīng)用于挽救治療(使用其他縮血管藥物卻未達(dá)到足夠(zg242。u)的MAP)(UG) 當(dāng)需要使用更多的縮血管藥物來維持足夠的血壓時(shí)，建議選用腎上腺素(加用或替代去甲腎上腺素)(2B) 存在下述情況時(shí)，建議以2～20 μg/kg/min速度輸注多巴酚丁胺：(1)心臟充盈壓升高、CO降低提示心肌功能障礙；(2)盡管已取得了充足的血容量和足夠的MAP仍出現(xiàn)灌注不足征象(2C),第四十頁，共四十四頁。,4.臟器功能(gōngn233。ng)維護(hù),基本：病因治療、維持灌注、減輕滲漏水腫 呼吸—保持氣道通暢，機(jī)械通氣 心臟—多巴酚丁胺，IABP 腎臟—減少腎損傷藥物，CRRT 消化道—消化道潰瘍PPI，病情(b236。ngq237。ng)允許盡早進(jìn)食 肝臟—保肝藥物 凝血功能—對(duì)癥支持 腦功能—維持灌注,第四十一頁，共四十四頁。,5.其他(q237。tā)治療,建議在膿毒癥患者使用機(jī)械通氣時(shí)，使用程序化鎮(zhèn)靜(2A) 深靜脈血栓預(yù)防 營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持(48 h內(nèi))，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。小劑量血管活性藥物不是使用早期(zǎoqī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證(2C) 存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重膿毒癥患者，早期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)避免過度喂養(yǎng)，以20～25卡/kg為目標(biāo)(2C) 血糖控制,第四十二頁，共四十四頁。,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),感染性休克指南解讀。感染性休克（分布性）：循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為體循環(huán)阻力下降同時(shí)伴有心輸出量正?；蛟黾?，肺循環(huán)阻力通常略有升高 高排低阻。是指在床邊識(shí)別可疑感染患者中有可能需長(zhǎng)期住院(zh249。 yu224。n)及院內(nèi)死亡的患者。局部組織灌注指標(biāo)：胃粘膜pH測(cè)定或消化道粘膜PCO2測(cè)定等。液體復(fù)蘇的起點(diǎn)可從收縮壓≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L開始，直至血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)達(dá)到——。不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)數(shù)值，而應(yīng)該關(guān)心目的。血糖控制,第四十四頁，共四十
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