【正文】 體內(nèi)定植和產(chǎn)生炎性病灶。這一定義旨在說明一種微生物源性的臨床現(xiàn)象。 1.2 菌血癥：指循環(huán)血液中存在活體細(xì)菌，其診斷依據(jù)主要為陽性血培養(yǎng)。同樣也適用于病毒血癥(viremia)、真菌血癥(fungemia)和寄生蟲血癥(parasitemia)等。 1.3 敗血癥：以往泛指血中存在微生物或其毒素。這一命名不夠準(zhǔn)確，歧義較多，容易造成概念混亂。為此建議不宜再使用這一名詞。 1.4 全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身性炎癥反應(yīng)，且具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征：體溫38 ℃或90次/min；呼吸頻率20次/min或動脈二氧化碳分壓(PaCO2)12.010９/L或0.10。 1．5 膿毒癥：指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，其診斷標(biāo)準(zhǔn)同SIRS。 1.6 嚴(yán)重膿毒癥：指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識狀態(tài)改變。 1.7 膿毒性休克：指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量液體復(fù)蘇后仍無法(wfǎ)糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌流狀態(tài)(包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識狀態(tài)改變等)或器官功能障礙。所謂膿毒癥引起的低血壓是指收縮壓90 mm Hg；或在無明確造成低血壓原因(如心源性休克、失血性休克等)情況下，血壓下降超過40 mm Hg。 1.8 MODS：指機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性損害24 h后，同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的系統(tǒng)或器官功能障礙或衰竭，即急性損傷患者多個(gè)器官功能改變不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。,第八十頁，共八十八頁。,2001年12月，美國危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM)、歐洲重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(ESICM)、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)、美國胸科學(xué)會(ATS)及外科感染學(xué)會(SIS)在美國華盛頓召開聯(lián)席會議(li225。nx237。 hu236。y236。) 在2001年12月召開的國際膿毒癥定義會議對膿毒癥的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新定義,同時(shí)制定了PIRO膿毒癥分階段系統(tǒng): P代表機(jī)體易感性,I代表病原微生物的感染侵襲,R代表機(jī)體反應(yīng)能力,O代表器官功能障礙。從這四方面入手,進(jìn)一步完善膿毒癥的診斷,并清晰、準(zhǔn)確地判斷器官功能損害情況。 膿毒癥是指機(jī)體受到明確的病原微生物(如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等)感染引起的全身炎癥反應(yīng)現(xiàn)象。 診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要內(nèi)容包括：①一般指標(biāo)：體溫升高、寒戰(zhàn)、心率快、呼吸急促、白細(xì)胞數(shù)改變；②炎癥指標(biāo)：血清C反應(yīng)蛋白或降鈣素原增高；③血流動力學(xué)指標(biāo)：高排、低阻、氧攝取率降低；④代謝指標(biāo)：胰島素需要量增加；⑤組織灌注變化：皮膚灌流改變、尿量減少；⑥器官功能障礙：尿素氮和肌酐增高、血小板數(shù)降低或其他凝血指標(biāo)異常、高膽紅素血癥等。,第八十一頁，共八十八頁。,目前,臨床上診斷膿毒癥要求有明確感染或可疑感染加上以下全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的指標(biāo): 1. 一般指標(biāo):① 發(fā)熱(38.3C176。)。② 低體溫(90次/分。④ 氣促30次/分。⑤ 意識改變。⑥ 明顯水腫或液體正平衡20 ml/kg超過(chāogu242。)24小時(shí)。⑦ 高血糖癥(血糖110 mg/dl,而無糖尿病史)。 2. 炎癥指標(biāo):① 白細(xì)胞增多(12109/L)。② 白細(xì)胞減少(10%。④ 血漿C反應(yīng)蛋白正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 ⑤降鈣素原正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 3. 血流動力學(xué)指標(biāo):①低血壓(收縮壓40 mmHg,或按年齡下降2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)。②混合靜脈血氧飽和度70%。心排指數(shù)3.5 L/(min?m2)。 4. 器官功能障礙參數(shù):① 低血氧癥[氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間60秒)。⑤ 腹脹(腸鳴音消失)。⑥ 血小板減少(4 mg/L)。 5. 組織灌流參數(shù): ① 高乳酸血癥(3 mmol/L)。② 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長或皮膚出現(xiàn)花斑。,第八十二頁，共八十八頁。,第八十三頁，共八十八頁。,Sepsis Resuscitation Bundle,(To be accomplished as soon as possible and scored over first 6 hours): 1. Serum lactate measured. 2. Blood cultures obtained prior to antibiotic administration. 3. From the time of presentation, broadspectrum antibiotics administered within 3 hours for ED admissions and 1 hour for nonED ICU admissions. 4. In the event of hypotension and/or lactate 4 mmol/L (36 mg/dl): a) Deliver an initial minimum of 20 ml/kg of crystalloid (or colloid equivalent*). b) Apply vasopressors for hypotension not responding to initial fluid resuscitation to maintain mean arterial pressure (MAP) 65 mm Hg. 5. In the event of persistent hypotension despite fluid resuscitation (septic shock) and/or lactate 4 mmol/L (36 mg/dl): a) Achieve central venous pressure (CVP) of 8 mm Hg. b) Achieve central venous oxygen saturation (ScvO2) of 70%.**,第八十四頁，共八十八頁。,第八十五頁，共八十八頁。,Sepsis Management Bundle,(To be accomplished as soon as possible and scored over first 24 hours): 1. Lowdose steroids* administered for septic shock in accordance with a standardized ICU policy. 2. Drotrecogin alfa (activated) administered in accordance with a standardized ICU policy. 3. Glucose control maintained lower limit of normal, but 150 mg/dl (8.3 mmol/L). 4. Inspiratory plateau pressures maintained 30 cm H2O for mechanically ventilated patients.,第八十六頁，共八十八頁。,Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D,Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G (2003) 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference. Intensive Care Med 29:530–538,第八十七頁，共八十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),感染性休克。3b. 推薦對疑有血容量不足的患者進(jìn)行液體沖擊(chōngjī)時(shí)，在開始30分鐘內(nèi)至少要用1000ml晶體液或300~500ml膠體液。3a. 不建議將腎上腺素、去氧腎上腺素或抗利尿激素（垂體加壓素）作為感染性休克的首選血管加壓藥物(2C)。3b. 如果去甲腎上腺素或多巴胺對感染性休克效果不明顯，建議將腎上腺素作為首選的替代藥物(2B)。② 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長或皮膚出現(xiàn)花斑,第八十八頁，共八十八頁