嚴重感染和感染性休克治療指南-資料下載頁
2025-01-15 00:15本頁面
【正文】 11111 AL I 和(或)ARDS 患者應避免高潮氣量和高氣道平臺壓, 早期應采用較低的潮氣量(如在理想體重下6 m l246。k g) , 使吸氣末平臺壓不超過30 cm H2O (推薦級別:B 級)。511112 采用小潮氣量通氣和限制氣道平臺壓力, 允許動脈血二氧化碳分壓(PaCO 2) 高于正常, 即達到允許性高碳酸血癥(推薦級別: C 級)。511113 采用能防止呼氣末肺泡塌陷的最低呼氣末正壓(PEEP) (推薦級別: E 級)。511114 應用高吸氧濃度(F iO 2) 或高氣道平臺壓通氣的ARDS 患者, 若體位改變無明顯禁忌證, 可采用俯臥位通氣(推薦級別: E 級)。511115 機械通氣的患者應采用45176。角半臥位, 以防止呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生(推薦級別: C 級)。511116 當患者滿足以下條件時, 應進行自主呼吸測試(SBT ) , 以評估是否可以脫機。其條件包括: ①清醒。②血流動力學穩(wěn)定(未使用升壓藥) 。 ③無新的潛在嚴重病變。 ④需要低的通氣條件及PEEP。 ⑤面罩或鼻導管吸氧可達到所需的F iO 2。如果SBT 成功, 則考慮拔管。SBT 時可采用5 cm H2O 持續(xù)氣道正壓通氣或T 管(推薦級別:A 級)。5112 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥使用511211 首先需制訂具體的鎮(zhèn)靜方案, 包括鎮(zhèn)靜目標和鎮(zhèn)靜效果評估(推薦級別: B 級)。511212 無論是間斷靜脈推注或持續(xù)靜脈注射給藥, 每天均需中斷或減少持續(xù)靜脈給藥的劑量, 以使患者完全清醒, 并重新調(diào)整用藥劑量(推薦級別:B 級)。511213 肌松藥有延長機械通氣時間的危險, 應避免使用(推薦級別: E 級)。5113 控制血糖511311 嚴重感染患者早期病情穩(wěn)定后應維持血糖水平低于813mmo l246。L (150m g246。d l)。研究表明, 可通過持續(xù)靜脈輸注胰島素和葡萄糖來維持血糖水平。早期應每隔30～ 60 m in 測定一次血糖, 穩(wěn)定后每4 h 測定一次(推薦級別 級)。511312 嚴重的膿毒癥患者的血糖控制需制訂腸內(nèi)營養(yǎng)方案(推薦級別: E 級)。5114 腎臟替代治療: 并發(fā)急性腎功能衰竭時, 持續(xù)靜脈靜脈血液濾過與間斷血液透析治療效果相同。但對于血流動力學不穩(wěn)定的全身性感染患者, 持續(xù)血液濾過能夠更好地控制液體平衡(推薦級別:B 級)。5115 碳酸氫鹽治療: pH≥7115 時不推薦應用碳酸氫鹽治療(推薦級別: C 級)。5116 深靜脈血栓(DV T ) 的預防: 嚴重感染患者應使用小劑量肝素或低分子肝素預防DV T。有肝素使用禁忌證(血小板減少、重度凝血病、活動性出血、近期腦出血) 者, 推薦使用物理性的預防措施(彈力襪、間歇壓縮裝置)。既往有DV T 史的嚴重感染患者, 應聯(lián)合應用抗凝藥物和物理性預防措施(推薦級別:A 級)。5117 應激性潰瘍的預防: 所有嚴重感染患者都需預防應激性潰瘍。H2 受體阻滯劑比硫糖鋁更為有效。在提高胃液pH 值方面, 質(zhì)子泵抑制劑可能優(yōu)于H2 受體抑制劑(推薦級別:A 級)。5118 支持治療強度: 應當與患者及其家屬討論和交流可能的治療結(jié)果以及理想治療目標, 以患者的最佳利益為原則來決定治療的強度(推薦級別: E 級)。5119 兒科患者治療指南
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