20xx年醫(yī)學專題—低血容量性休克指南解讀---2007-wenkub
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【正文】 乳酸(rǔ suān)（2mmol/L）、堿缺失（5mmol/L)是低血容量性休克早期診斷的重要指標,第九頁，共四十六頁。n)有一定的局限性（C級）,第八頁，共四十六頁。)降低或花斑,神志的改變,第七頁，共四十六頁。,傳統(tǒng)的診斷(zhěndu224。,創(chuàng)傷后死亡按時間分為三個高峰 低血容量性休克死亡人數(shù)(r233。,推薦意見(y236。),血容量(r243。z,定義(d236。低血容量性休克指南(zhǐn225。ngy236。) 組織器官微循環(huán)障礙,現(xiàn)代概念 有效循環(huán)血容量不足 組織器官微循環(huán)障礙 細胞水平急性氧代謝障礙,第二頁，共四十六頁。ngli224。 ji224。n sh249。n)標準,低灌注(gu224。,傳統(tǒng)(chu225。,早期診斷(zhěndu224。,早期診斷(zhěndu224。,早期診斷(zhěndu224。,血流動力學監(jiān)測(jiān c232。,有創(chuàng)動脈(d242。)持續(xù)低血壓病人，應(yīng)采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,實時、動態(tài)(d242。,CVP和PAWP,影響因素 操作技術(shù)水平 體位 機械通氣 容量(r243。)不大，動態(tài)監(jiān)測變化有一定意義,第十五頁，共四十六頁。)co、sv有助于動態(tài)判斷容量復(fù)蘇效果與心 功能狀態(tài),第十六頁，共四十六頁。i)：肺動脈 影響因素： co、SaoHb、vo2 意義： 反映機體組織水平的氧輸送及攝合平衡 ≥60%,氧輸送(shū s242。,局部組織關(guān)注(guānzh249。),血常規(guī)監(jiān)測 RBC、HB、HCT HCT在4h內(nèi)下降10%提示有活動性出血 電解質(zhì)監(jiān)測與腎功能監(jiān)測 對了解(liǎojiě)病情變化和指導治療 凝血功能監(jiān)測 選擇適當?shù)娜萘繌?fù)蘇方案及液體種類有重要意義 PLT、PT、APTT、INR、D二聚體,第二十頁，共四十六頁。o),治療(zh236。ngyīn)治療,推薦意見9: 積極糾正低血容量性休克的病因是治療(zh236。ngyīn)治療,推薦意見11： 應(yīng)迅速利用包括超聲和CT手段(shǒudu224。nshuǐ)和乳酸林格氏液 約25%保留在血管內(nèi) 大量輸注：高氯性代酸、血乳酸水平 高張鹽溶液 擴容效果優(yōu)與前者，對死亡率無影響,第二十五頁，共四十六頁。 sū)時，注意不同人工膠體的安全性問題（C級）,推薦意見13： 目前，尚無足夠的證據(jù)表明晶體液與膠體液用于低血容量休克液體復(fù)蘇的療效與安全性方面有明顯差異（C級）,第二十六頁，共四十六頁。)容量復(fù)蘇時應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導管,第二十七頁，共四十六頁。,每10分鐘測定CVP ?CVP ? 2 mmHg繼續(xù)快速(ku224。)治療,濃縮紅細胞保證組織的氧供 血小板：計數(shù)＜50109/L,
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