20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量性休克指南解讀---2007-wenkub
2024-11-01 17 本頁面
【正文】 乳酸(rǔ suān)（2mmol/L）、堿缺失（5mmol/L)是低血容量性休克早期診斷的重要指標(biāo),第九頁，共四十六頁。n)有一定的局限性（C級(jí)）,第八頁，共四十六頁。)降低或花斑,神志的改變,第七頁，共四十六頁。,傳統(tǒng)的診斷(zhěndu224。,創(chuàng)傷后死亡按時(shí)間分為三個(gè)高峰 低血容量性休克死亡人數(shù)(r233。,推薦意見(y236。),血容量(r243。z,定義(d236。低血容量性休克指南(zhǐn225。ngy236。) 組織器官微循環(huán)障礙,現(xiàn)代概念 有效循環(huán)血容量不足 組織器官微循環(huán)障礙 細(xì)胞水平急性氧代謝障礙,第二頁，共四十六頁。ngli224。 ji224。n sh249。n)標(biāo)準(zhǔn),低灌注(gu224。,傳統(tǒng)(chu225。,早期診斷(zhěndu224。,早期診斷(zhěndu224。,早期診斷(zhěndu224。,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(jiān c232。,有創(chuàng)動(dòng)脈(d242。)持續(xù)低血壓病人，應(yīng)采用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測,實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)(d242。,CVP和PAWP,影響因素 操作技術(shù)水平 體位 機(jī)械通氣 容量(r243。)不大，動(dòng)態(tài)監(jiān)測變化有一定意義,第十五頁，共四十六頁。)co、sv有助于動(dòng)態(tài)判斷容量復(fù)蘇效果與心 功能狀態(tài),第十六頁，共四十六頁。i)：肺動(dòng)脈 影響因素： co、SaoHb、vo2 意義： 反映機(jī)體組織水平的氧輸送及攝合平衡 ≥60%,氧輸送(shū s242。,局部組織關(guān)注(guānzh249。),血常規(guī)監(jiān)測 RBC、HB、HCT HCT在4h內(nèi)下降10%提示有活動(dòng)性出血 電解質(zhì)監(jiān)測與腎功能監(jiān)測 對(duì)了解(liǎojiě)病情變化和指導(dǎo)治療 凝血功能監(jiān)測 選擇適當(dāng)?shù)娜萘繌?fù)蘇方案及液體種類有重要意義 PLT、PT、APTT、INR、D二聚體,第二十頁，共四十六頁。o),治療(zh236。ngyīn)治療,推薦意見9: 積極糾正低血容量性休克的病因是治療(zh236。ngyīn)治療,推薦意見11： 應(yīng)迅速利用包括超聲和CT手段(shǒudu224。nshuǐ)和乳酸林格氏液 約25%保留在血管內(nèi) 大量輸注：高氯性代酸、血乳酸水平 高張鹽溶液 擴(kuò)容效果優(yōu)與前者，對(duì)死亡率無影響,第二十五頁，共四十六頁。 sū)時(shí)，注意不同人工膠體的安全性問題（C級(jí)）,推薦意見13： 目前，尚無足夠的證據(jù)表明晶體液與膠體液用于低血容量休克液體復(fù)蘇的療效與安全性方面有明顯差異（C級(jí)）,第二十六頁，共四十六頁。)容量復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管,第二十七頁，共四十六頁。,每10分鐘測定CVP ?CVP ? 2 mmHg繼續(xù)快速(ku224。)治療,濃縮紅細(xì)胞保證組織的氧供 血小板：計(jì)數(shù)＜50109/L,
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