20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量休克復(fù)蘇指南及新進(jìn)展-wenkub
2024-11-01 17 本頁面
【正文】 Hg)=1020.33年齡 反映機(jī)體氧合狀態(tài)，與組織供氧情況有關(guān) 氧向組織中釋放并不直接取決于血氧飽和度的高低，而取決于PaO2的高低。tǒng)在單位時(shí)間內(nèi)向外周組織提供的氧的量，動(dòng)脈血單位時(shí)間內(nèi)運(yùn)送氧的速率。對(duì)失血性休克而言，DO2下降程度不僅取決于心輸出量，同時(shí)受血紅蛋白下降程度影響。,推薦意見5：低血容量休克早期復(fù)蘇過程中，要在MODS發(fā)生之前盡早改善氧輸送(C級(jí)) 。ngli224。,低血容量休克診斷(zhěndu224。n) 血容量↓,微循環(huán)缺 血,微循環(huán)淤 滯,微循環(huán)衰 竭,細(xì)胞損壞器官(q236。)期不可逆休克,病理(b236。nglǐ)生理機(jī)制,微循環(huán)淤血(yūxu232。)死亡者占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的10％一40 ％,低血容量休克的病理生理,第五頁，共四十八頁。nhu225。,心泵功能的調(diào)節(jié) 每分輸出量(CO) ＝ 每搏輸出量 (SV) 心率 每搏輸出量的調(diào)節(jié) 前負(fù)荷=心舒末期容量(r243。ng)介紹,失血性休克病例(b236。nɡ),赤峰學(xué)院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院 麻醉科,低血容量休克復(fù)蘇指南（2007版）,第一頁，共四十八頁。ngl236。ngli224。n)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。,病理(b236。),腎淤血(yūxu232。nglǐ)生理機(jī)制,第八頁，共四十八頁。guān)衰竭,代償(d224。n)標(biāo)準(zhǔn),傳統(tǒng)的診斷主要依據(jù)為病史、癥狀、體征： 精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷 收縮壓下降(40mmHg) 脈壓差減少(lOO/min 中心靜脈壓(CVP)5mmHg或肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)8mmHg,低血容量休克(xiūk232。ng)休克,推薦意見3：低血容量休克(xiūk232。,？？？,第十一頁，共四十八頁。,氧供（或稱氧輸送Oxygen delivery或oxygen transport,DO2）:機(jī)體通過循環(huán)系統(tǒng)(x,DO2 = CICaO210ml/(min.m2) 動(dòng)脈血氧含量（CaO2）=1.38HbSaO2＋PaO20.00315 決定組織供氧的因素：循環(huán)、呼吸、血液 正常值：520720ml/(min.m2),第十二頁，共四十八頁。,第十三頁，共四十八頁。ngxiǎn)。nli224。d236。y232。)靜脈血氧飽和度(SvO2) 中心靜脈血氧飽和度(ScvO2),ScvO2:受到氧輸送 ( DO2) 、氧消耗 ( VO2 ) 及氧利用三者的調(diào)節(jié) 動(dòng)態(tài)反映影響氧供需平衡 表示心臟的儲(chǔ)備功能(65 %好轉(zhuǎn)，60%65 %有限制，35%50%儲(chǔ)備功能不足，35%組織氧合障礙) 指導(dǎo)輸血 維持ScvO2≥70％，以使機(jī)體在術(shù)中保持良好的氧合和組織灌注。ng)ScVO2意義,ScVO2高 氧供↑ FIO2 ↑ 氧需↓ 體溫低 麻醉(m225。)及容量評(píng)估,第十八頁，共四十八頁。r)使容量負(fù)荷過重，引起組織水腫、心功能衰竭等。ngku224。guǎn)活性藥物與正性肌力藥 酸中毒 體溫控制,第二十一頁，共四十八頁。)(D級(jí)) 推薦意見11：應(yīng)迅速利用包括超聲和CT手段在內(nèi)的 各種必要方法，檢查與評(píng)估出血部位不明確、存在活動(dòng)性失血的病人(D級(jí)),創(chuàng)傷救治的黃金(hu225。ng r233。ng)負(fù)荷試驗(yàn),用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者 定量反映輸液過程中心血管反應(yīng) 快速糾正液體(y232。ngli224。,容量負(fù)荷試驗(yàn)(sh236。ng)負(fù)荷試驗(yàn)無效,第二十六頁，共四十八頁。ng) 初期止血：血小板止血 二期止血：凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)（凝血酶、纖維蛋白）,推薦意見15 ：對(duì)于血紅蛋白 70g／L的失血性休克病人(b236。,第二十七頁，共四十八頁。j236。,第二十九頁，共四十八頁。ng)輸血方案,大量輸血: 為 24h輸注紅細(xì)胞懸液≥18U（成人(ch233。ndi224。n)血輸注指征,對(duì)于沒有其他合并癥的患者： 失血量25%血容量 補(bǔ)充紅細(xì)胞 失血量50% 輸注血漿補(bǔ)充凝血因子 失血量100% 補(bǔ)充血小板 失血量150% 輸注冷沉淀(ch233。)嚴(yán)重產(chǎn)后出血，強(qiáng)調(diào)凝血因子的補(bǔ)充： 失血量20%血容量 補(bǔ)充紅細(xì)胞 失血量40% 輸注血漿補(bǔ)充凝血因子 失血量80%
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